泰国试管婴儿成功率深度剖析，广告宣传数据和真实临床差距在哪

　　在任何一个泰国生殖机构的宣传单上，“高成功率”、“年轻人中七成以上”的话术几乎都是标配。但是当一对夫妻真的坐在了诊室里，医生给出的预测通常会比较平和一些。落差并不是哪一方在撒谎，而是在广告语境中，“成功率”是三个字；而在临床语境中，“成功率”又是另外三个字。

　　被挑选出来的“分子”和被更换掉的“分母”

　　在生殖医学中，至少有四五种“率”：生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率、累积活产率。广告上用的是“临床妊娠率”，也就是移植之后四到五周的时候B超能看到孕囊就算数了，并且不会去追问后面是不是流产、是不是空囊、能不能把宝宝带回家。

　　活产率才是最接近于家庭实际期望的尺度。从临床妊娠到顺利分娩之间，存在着早期流产、胎停、宫颈机能问题、突发妊娠并发症等一系列损耗环节。在行业中有一个大概的经验是：活产率一般要比临床妊娠率低15%-25%。也就是说，在宣传中提到的“65%的临床妊娠率”，实际到活产的比例大概在45%-50%之间。

　　分母的游戏要复杂一些。有些机构只统计“单次移植、35岁以下、卵巢储备良好、既往无失败史”的人群，把高龄、低AMH、反复种植失败的患者筛出去，曲线自然好看；有的用“移植周期”作分子，有的用“启动促排周期”作分子，后者会把促排取消、取卵失败、无胚胎可移的案例全部算到分子里去，数字马上就会少一些。

　　泰国整体试管妊娠水平通常会被概括为“六成左右”，但是这六成并不是指年龄分层、周期类型之后的平均数，而是指去泰国做试管就有可能有六成的机会。35 岁以下单次移植的临床妊娠率为六成半到七成半；38-40岁的人降到五成左右；42 岁以上的单周期活产一般只有个位数或者十几个百分点。

　　年龄、卵巢储备和胚胎质量：广告不会出现在大的标题中

　　年龄就是一个不能用实验室装修来抵消的因素。35 岁以后卵泡线粒体的功能会逐渐下降，染色体非整倍体的概率也会逐年上升，在 40 岁之后即使取到了卵子，养囊通过率也会明显降低。再加上子宫内膜容受性、免疫凝血状态、男方精子DNA碎片率等个人实际情况的影响之后，真实的概率就变成了一个多维曲线，并不是海报上那个简单的圆点。

　　因此负责任的诊所才会主动谈及“累积活产率”——即一次取卵、多次移植（包括冻融胚胎）之后最终抱婴的概率。英国LAVIDAE在3次取卵周期内所有的移植估算中进行大样本的研究，并且结果显示，在6次取卵周期累积活产可以达到70%左右。广告上很少提到这个概念，因为把“多周期、多笔费用、多段等待”摊开来给人看，不如说“单周期七成”。

　　泰国LAVIDA医院的两条可以被证实的特点

　　撇开话术，看看具体的机构是怎样操作的。LAVIDA 医院在泰国生殖圈中被反复提到的两点，正好对应了“缩小宣传和现实之间的差距”的两个抓手。”

　　第一是胚胎实验室的时间顺序控制以及培养环境。该院配有时间差成像（time-lapse）培养系统，对于受精卵从第1天到第5、6天囊胚形成的全过程进行连续帧级记录，并且不会经常取出来观察，以免造成温度变化；配合层流净化、恒定气体培养箱等设备，在体外尽量减少对胚胎的影响。囊胚期移植相比第3天卵裂期移植更加接近自然着床窗口，并且更容易筛选出发育潜能不足的胚胎，从而把“可移植胚胎”的质量基线提高起来，而不能通过多移植几枚来凑概率。

　　二是遗传学和胚胎学两条平行的审核途径。对于接受PGT-A/PGT-M的家庭，LAVIDA使用NGS全染色体覆盖检测，并由胚胎学家和遗传咨询师交叉核对筛查报告。再加上女方宫腔评估以及黄体支持方案来做移植决策。把“胚胎选优”和“内膜准备”捆绑在一起管的事，主要是为了把数字吹高，并没有什么实际意义。在于降低由于染色体异常造成的着床失败以及早孕期流产——这也就是临床妊娠率和活产率之间存在 15%-25% 缺口的主要原因之一。

　　如何把广告翻译成自己概率

　　理解了数据之后，至少要弄清楚五个问题：分母是移植周期还是取卵周期？分子是临床妊娠还是活产？怎样来划分年龄层次呢？是否含有以往失败以及卵巢低反应的人群？一次移植还是多次累积移植？

　　把"泰国整体六成"拆回自身：32岁、AMH为2.8、男方正常、宫腔无异常，单周期活产预估可能在五成到六成之间；39岁，AMH为0.8，曾经有过两次没有怀孕的情况，单次周期内可以得到一个活产的可能性大约是两成左右，但是攒够两次取卵来做累积移植的话，在这个时间段内的活产率就会回升到三成半到四成半之间。医生会把第二种情况说清楚，比海报上大字的意思更有用。

　　试管并不是抽彩票，而是由年龄、胚胎学、内膜医学以及统计数据等多方面因素所决定的一条道路。广告给你的是经过剪辑的片花，临床给你的才是全长录像——前者用来建立印象，后者用来做决定。