高龄女性赴泰做试管有哪些关键点？高龄备孕的先看这6条

　　35岁在生殖医学中是一个经常被提到的分水岭，但是真正使医生警觉的是40岁以后AMH降到1.0ng/mL以下、基础卵泡数只剩下三五个的人群。高龄女性赴泰做试管婴儿，核心问题并不是“去不去泰国”，而是在于“带什么样的身体状况去、匹配什么样的治疗方案、对结果抱有什么样的期望”。这六点就是我们对高龄备孕人群进行评价的时候必须要说清楚的，看完之后再决定行程也不迟。首先弄清楚高龄对于试管婴儿实际的影响在哪些方面年龄对试管婴儿的影响是从

　　35岁在生殖医学中是一个经常被提到的分水岭，但是真正使医生警觉的是40岁以后AMH降到1.0ng/mL以下、基础卵泡数只剩下三五个的人群。高龄女性赴泰做试管婴儿，核心问题并不是“去不去泰国”，而是在于“带什么样的身体状况去、匹配什么样的治疗方案、对结果抱有什么样的期望”。这六点就是我们对高龄备孕人群进行评价的时候必须要说清楚的，看完之后再决定行程也不迟。

首先弄清楚高龄对于试管婴儿的影响在哪些方面

　　年龄对于试管婴儿来说并不是一个孤立的因素，而是一系列因素一起往下降。了解了这些机制之后，才明白为什么高龄方案不能直接套用年轻患者的方法。

　　卵子的质量和染色体异常的概率同时发生变化

　　女性卵母细胞在减数分裂的过程中，线粒体的功能随着年龄的增长而降低，染色体不分离的概率也明显提高。35岁以下胚胎染色体异常率为30%-40%，而到了40岁以上的孕妇，则会达到70%以上。也就是说即使取到了卵子，并且形成了囊胚，能够进行遗传学筛查的比例也正在缩小。

　　子宫环境和内膜容受性隐性的改变

　　内膜血流减少、反复移植失败高发，是高龄人群另外一条容易被忽视的暗线。有的患者的胚胎质量还可以，但是到了着床阶段就出现了问题，这时要评估的是内膜的容受性，并不是说胚胎的质量不好。

　　促排反应降低所造成的各种后果

　　基础卵泡数目减少、AMH值下降、FSH水平上升，从而使得促排反应减弱、卵泡发育不均、透明带变厚，最后影响到囊胚形成的概率。这是从促排到囊胚的一系列连锁反应，并不是某个环节出了问题。

赴泰之前，在国内就应该做这些检查

　　把评估提前到高龄备孕中是最省时又最省钱的做法。建议在国内先行完成以下检查：AMH（卵巢储备功能测定）、性激素六项（月经第二天或第三天做，以了解自己的基础内分泌状况）、阴道B超（月经来潮后的第5天左右做，可以观察到子宫和内膜的情况）、甲状腺功能、传染病筛查和男方精液检查。有基础疾病的患者（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等），需要进行专科评估来确定病情是否得到有效的控制。

　　这些结果直接影响医生能否在第一次见到病人的时候就给出治疗方案，而不能像飞往泰国然后花一周进行基本体检一样。高龄所花费的时间成本要比做检查的成本要高很多。

泰国方案为什么可以与高龄的身体状况相符合

　　泰国试管婴儿在方案的选择上具有很大的灵活性，这也是很多高龄患者的赴泰原因之一。但是灵活并不等于随心所欲地选择，方案要与卵巢反应类型相匹配。

　　高龄患者常用的促排思路有什么不同

　　卵巢储备功能较好的患者可以使用GnRH激动剂长方案；大部分病人可以使用GnRH拮抗剂方案，其优点就是可以减少OHSS的风险；对于卵巢储备低下的或者高龄患者来说，微刺激方案更为常见——用药量小、对卵巢的压力小，虽然获得的卵子数量较少，但是卵子的质量通常会比较稳定；卵巢储备很低或者对促排药物反应差的患者，甚至会考虑自然周期IVF，完全不用用促排药物。选择哪一种，则要根据AMH、AFC以及以往的促排史来综合判断。

　　PGT-A对于高龄试管婴儿来说是双刃剑

　　胚胎遗传学筛查（PGT-A）对于高龄人群来说的意义在于降低染色体异常胚胎被移植的风险。但是要提前了解它另外一面的内容：筛查之后可以用于移植的胚胎数量可能会大大减少，甚至会出现“无整倍体胚胎可用”的情况。这属于概率的问题，并不是因为技术上的失误。对于高龄患者来说，在进行筛查决策之前，应该与医生进行充分的沟通，了解该种情况发生的概率。

流程、时间、费用等方面要有一个自己的预期，高龄者更应该如此

　　一个完整的周期大约是多久来排

　　典型的流程为：在国内进行前期检查和远程评估，在月经周期的第2～3天前往泰国开始促排过程，促排大约需要10～12天的时间，取卵之后胚胎培养到囊胚大约需要5～6天的时间。如果要做PGT-A筛查的话，大约需要等待1到2周才能得到结果。移植可以是在取卵之后同周期进行，也可以是选择后续周期移植，根据内膜情况以及筛查的结果来决定。从总的来看，高龄患者一般要到泰国去一次或者两次，每次停留的时间为2到3周之间。

　　费用构成中哪些变量高龄时需要特别关注

　　主要支出为医疗费用（促排、取卵、培养、移植）、药物费用、胚胎筛查费（按照胚胎的数量来计算）、生活住宿交通费等。高龄患者由于用药剂量增大、需要进行多周期促排卵以获得足够的胚胎、或者在筛查胚胎时胚胎数量较多等原因，所以总的费用会高于年轻的患者。在做预算的时候，可以考虑把“可能需要不止一个周期”这一因素也计算进去。

选择机构的事情，高龄要关注高龄的重点

　　看实验室以及胚胎师团队的时候，并不是只看装修

　　高龄患者所用的胚胎更加珍贵，囊胚培养的成功率、延迟监测系统以及胚胎师的经验都会直接影响到能否得到可以移植的胚胎。在考察的时候要注意该机构是否拥有独立的胚胎实验室、是否配备了Geri这样的延时监测设备、胚胎师团队的经验等。

　　弄清楚成功率的标准，不要被数字所迷惑

　　临床妊娠率、移植成功率、活产率这三个指标的分子是不一样的，分母也是不一样的。在咨询的时候一定要问清楚对方提供的信息是属于哪一种口径、针对的是哪个年龄段的人群。泰国LAVIDA生殖中心官网公布的临床妊娠率参考区间为：35岁以下65%-75%，35-40岁50%-65%，40岁以上30%-45%。根据年龄分层的数据要比一个笼统的“成功概率”更有用。高龄患者的问诊要重点询问：方案是否个体化定制、是否支持多周期安排、中文服务是否连贯。

　　高龄沟通的时候可以追问的问题有几个

　　例如：第一个周期获得卵子的数量不佳时，之后的方案又该如何调整呢？未成熟的卵子是否具有继续发育的能力以及能否被延迟受精？如果反复移植失败的话，是否可以做ERA内膜容受性检测？可以筛选出具有高龄处理经验的团队。泰国LAVIDA生殖中心起源于1997年，采用独特的囊胚培养法以及温和刺激技术作为主要手段来帮助卵巢功能衰退的人群实现怀孕的目标，并结合个性化的促排卵方案、未成熟的卵子继续成熟的技术以及延迟受精的方法来提高成功率。PGT-A筛查和ERA检测相结合的方式就是高龄患者的重点核实对象。

高龄赴泰国试管婴儿，请记住以下六点：

　　第一条规定，在国内先做AMH、性激素六项、B超等基本检查，并把结果带到国外去洽谈方案，不能光带个空袋子就去泰国了。

　　第二条，接受“取卵的数量可能会少一些”这个事实，高龄的核心就是质量而不是数量，微刺激或者自然周期并不是退而求其次。

　　第三条，在做PGT-A之前要先想清楚：筛查可以提高一次移植的成功率，但是也会降低可以移植的胚胎数量，两手准备。

　　第四条，把时间线按照1-2次赴泰、每次2-3周的方式来规划，为工作和生活留出一定的弹性空间。

　　第五条，在预算中留出“可能会用到多个周期”的空间，药物以及筛查费用都是高龄患者最容易超出预算的两项。

　　第六条，在选择机构的时候要关注实验室水平、胚胎师团队以及高龄案例的经验，并且询问清楚成功率的标准，不要只看宣传数字。

　　高龄备孕从来就不是一种靠运气来完成的比赛，而是一次要把自己的身体状况、方案逻辑以及时间和预算都列出来计算出来的计划。具体的使用什么促排方案、是否要做筛查、移植窗口怎么确定，都得面诊和检查之后由医生来评估，任何线上信息都不能代替这一步。如果有手头上的检查报告的话，可以先通过LAVIDA的官方渠道预约一次远程评估，把方向聊清楚之后再决定什么时候出发。