高龄赴泰国试管婴儿医院之前须知：门槛可比年轻患者高出一截

taiyun

作者

　　在辅助生殖领域中，年龄已经成为影响临床决策最重要的因素之一。近年来，在泰国几家主要生殖中心所接收到的海外客户当中，35岁以上的女性所占的比例一直都在增加，一些机构中的高龄客户已经占据了客户总数的三分之二左右。但是有一个容易被忽视的事实就是：高龄患者去泰国做试管婴儿，并不是和年轻的患者一样走同样的程序。前期检查项目的确定、医院接受意愿的表达以及方案制定的逻辑都比较高。文章把这些门槛拆开来讲解清楚，在你出发之前为你做一个自我筛查。一、高龄赴泰试管的门

一、高龄赴泰试管的门槛到底高在哪：先看清楚和年轻的病人相比整体上有什么不同

　　很多高龄姐妹在咨询的时候都会问同一个问题：同样是去泰国做第三代试管婴儿，为什么我的检查报告单上比年轻的同事多了好几页呢？这并不是医院有意设置障碍，而是由于医学评价的逻辑所决定的。随着年龄的增长，卵巢储备功能降低、卵子非整倍体率升高、妊娠期并发症风险加大，都直接成为医院端准入门槛的一部分。

　　（1）年龄会对试管医学准入做出怎样的判断产生影响？

　　从生殖医学的角度来看，在女性35岁之后，卵泡的数量会逐渐减少；到了40岁以后，卵子染色体出现异常的比例就会明显提高，这就直接影响到可以移植到体内的胚胎数量预期值。泰国生殖医院在接诊的时候，一般都会把AMH（抗苗勒管激素）、基础卵泡数、FSH这三项作为主要的入院标准。如果AMH很低或者FSH一直偏高，医院就会要求做更多的检查，并且建议先调理一段时间再进行治疗。这并不是拒绝，而是为了不陷入无效循环。

　　另外容易忽略的一个门槛就是妊娠安全性的评价。高龄患者同时伴有高血压、甲状腺功能异常、血糖代谢问题等疾病的几率更大，泰国正规生殖中心一般都会要求病人提供最近一次内科检查的结果，以确定病人的身体状况是否适合进行促排卵以及之后的怀孕过程。年轻的病人一般只需要做一些基本的检查就可以，而年纪大的病人则可能会需要一些多学科的意见。

　　（2）高龄和年轻的患者的门槛不同具体的表现

　　把两种人放在一起进行比较，其差别主要表现在三个方面。从检查的深度来看，年轻的病人一般做完常规激素六项以及超声之后就可以进入到方案讨论环节了，而高龄患者则往往需要再做宫腔环境评估、凝血功能、染色体核型分析等等。病历要上的，有过既往试管史的高龄患者，医院通常会要求提供完整的促排记录、取卵数量以及胚胎的结果来判断卵巢反应类型，而对于年轻的初次就诊患者一般不需要这样的详细的既往资料。在接收意愿方面，一些医院会对40岁以上的、AMH很低的患者明确告知成功率参考区间偏低，并建议考虑个体化方案或者调整预期，而不会直接进入标准流程。

二、泰国试管婴儿医院对于高龄患者一般会提出哪些要求和限制

　　泰国各个生殖中心具体的规定不一样，但是对高龄人群增加的要求有很多共同之处。事先知道这些情况，在去医院的时候就不会发现资料不全或者各项指标都不达标了。

　　（1）高龄患者常常会被要求进行一些额外的检查和评估项目

　　卵巢功能深度评价除了AMH之外，在一些医院中还会要求在月经的第2到第3天进行窦卵泡计数以及基础激素组合来判断本周期是否具备启动条件。

　　染色体和遗传筛查：高龄和染色体异常的风险有关，医院可能会建议夫妻双方先做核型分析，然后再决定是否用PGT-A筛查胚胎。

　　宫腔和内膜的评价：宫腔镜或者内膜容受性的相关检查，在高龄反复种植失败的人群中更为常见。

　　内科合并症排查：甲状腺功能、血糖、血压、凝血功能等各项指标如果出现异常，则会影响到是否能够进入星期。

　　（2）在什么情况下高龄患者可能会被婉拒或者建议改变方案

　　要清楚的是：正规医院一般不会轻易拒绝病人，但是当出现以下情况的时候，医生通常会建议先处理后进周——AMH很低并且基础卵泡几乎看不见、存在不能控制的内科疾病、子宫环境暂时不适宜进行移植手术，或者以往多次促排都没有可以使用的胚胎。在这种情况下，医院给出的答案一般不会是“不行”，而会是“换一条路”：例如可以先做身体调理，或者调整促排方案类型，或者是建议考虑其他的合法的生育方式。被建议修改方案并不等于被拒绝在外面，最重要的是要跟医院把原因问清楚。

三、高龄赴泰试管前的准备清单和注意事项

　　高龄患者的准备期一般会比年轻人要长一些。年轻的病人一个月之内可以完成所有的检查以及进周，而高龄患者则需要从启动准备开始，直到实际进周，留出两到三个月的时间会比较从容一些。

　　赴泰之前的身体和资料准备

　　从身体上来说，最好提前做一次全面的体检，特别是要对生殖激素、甲状腺、血糖、凝血和传染病等进行检查。如果有月经不调、子宫内膜过薄或者曾经有过流产的情况，最好提前把相关的就诊记录整理好。从资料的角度来看，以往试管周期的促排方案、用药剂量、取卵数量、受精情况以及胚胎的结果都属于泰国生殖医生用来判断卵巢反应的重要依据，把它们整理成时间线的形式将会提高沟通效率。

　　（2）在医院前期沟通时必须要询问清楚的问题

　　在与泰国生殖医院对接的时候，高龄患者要特别注意以下几个问题：该医院对于患者的年龄以及AMH值是否有着明确的规定；是否要进行其他的检查才能进入到下一步的评估中去；如果本周期的指标表现不佳的话，有没有相应的调整方案；前期远程评估需要准备哪些资料。把这些问题放在前面，可以防止飞到泰国之后发现不符合条件而浪费时间。

　　以泰国LAVIDA生殖中心为例，该中心由具有20年以上的经验的生殖医学专家和胚胎学家团队管理，累计治疗周期超过20,000例，35～45岁的高龄女性占到客户总数的三分之二左右。对于老年人群，LAVIDA一般在远程评估阶段就会要求提供AMH、基础激素以及以往的病历，由医生来判断是否符合继续治疗的标准，然后才开始讨论个性化的促排方案，并决定是否要进行PGT筛查。其官网公布的分年龄段临床妊娠率参考区间为：35岁以下65%-75%，35-40岁50%-65%，40岁以上30%-45%——这是临床妊娠率口径，实际的结果受到卵巢功能、胚胎质量等因素的影响，每个人的状况都不同，具体的治疗方案需要经过面诊以及相应的检查之后再由医生来判断。