成都试管婴儿反复失败后去面诊，病历该带什么、该问什么？
成都试管婴儿屡次失败需要面诊时应该准备哪些材料呢？带好完整的史书记载来就诊，要比到多家医院去治疗效果更好。促排记录、胚胎评级、移植记录、既往检查单缺一不可；在面诊的时候主动询问上一个周期失败的原因以及这次方案做了哪些改动，这是判断医生是否真的在复盘的一种更为直接的方式。
一、第二次面诊比第一次更重要的原因是什么
第一次面诊一般是在还不太清楚自己的情况下开始制定方案以及基线；而经过多次失败之后的面诊，目的也变了——它不但是“能不能开始”，而是“上一次哪里卡住了、这一次凭什么不一样”。
此时医生所面对的已经不是从头开始的一个病例了，而是一个已经有三次的结果，并且积累了大量的数据的病例。数据越多，复盘的价值就越大；数据越是混乱，就越容易回到最初的状况。因此第二次面诊的主要工作就是把分散在各个地方的历史整理成一份可以很快读取的脉络。
人们把在多次失败之后进行的面诊看作是“重新做一次检查”，这是误解。它也应当成为一次“把过去的三年或者几轮经历说清楚”的机会。说不清楚，新的医生也只好重新采集；讲清楚之后才能直接进入到实质性的判断当中去。
二、必须要携带的六种文件
以下六种资料，在面诊之前要逐项核对。缺少其中一种，都会使复盘由“看整体”变成“猜测”。
序号资料类别关键内容一身份与基础档案夫妻双方的既往就诊卡、病历首页、既往诊断结论二促排记录每轮方案、用药种类与剂量、促排天数、获卵数、成熟卵数三胚胎资料受精方式、受精数、卵裂情况、囊胚形成数、胚胎评级四移植记录移植第几天、移植枚数、移植时内膜厚度与形态、结果类型五女方检查单宫腔镜、免疫、凝血、内分泌、甲功等报告原件六男方检查单精液常规、形态学、精子DNA碎片等，按稳定状态复查的结果在这六种当中，前三种决定了医生是否能够复盘“过程”，后两种则决定了能否排查出“原因”。只带其中一部分，就相当于只把一半的故事告诉了医生。
三、资料整理的顺序是按照时间轴来排列的
带齐了也只是第一步，怎样安排才能提高效率呢？比较好的方式就是按照时间轴把每次周期都连接在一起。
用“周期”作为一页的单位来分页
把每一次促排到移植的结果都归到一页中去，以免不同周期的数据混淆在一起。
每一頁都使用相同的字段
统一写为“方案-获卵-受精-胚胎-移植-结果”，可以横向比较三个阶段之间存在的不同。
用记号把异常值标出来
哪一周期内膜过薄、哪一周期受精率低下，在面诊的时候就可以直接把病人引向重点了。
把影像和报告原件放最后
原件只在需要的时候拿出来使用，并且不会和过程页一起放在桌子上，以免影响到叙述节奏。
一份按照时间顺序排列好的资料，可以使得医生在几分钟之内就了解了你前三轮的变化趋势，并不是在碎片中拼凑。
四、面诊必问的六个问题
面诊并不是被动地听方案，而要主动地把模糊的地方问清楚。下面的六个问题，请写到备忘录中，并逐条核实。
上一周期失败，比较有可能的是在哪个环节出现了问题？——要求医生把怀疑范围说得具体一些，而不能笼统地回答“再试一次”。与上一次相比，这次有什么变化、为什么会这样变？——判断方案是不是根据自己的数据来制定的，而并不是照搬模板。我还存在哪些没有检查或者检查不彻底的地方呢？——找出排查盲区，防止对已经完成的工作进行不必要的重复。男方这次要重新评估了吗？把男方的因素一直放在视野之内，并不只是在女方身上寻找原因。如果这次仍然没有效果的话，那么下一步的边界又在哪里呢？提前掌握决策节奏，不要让一条路越走越长。哪些结果要按照医院公布的结果和门诊答复来确定呢？把费用、项目范围等不确定因素交给官方口径，不用口头判断。
这六个问题都指向一个事情：你得问清楚医生是“复盘你的病史”还是“安排一次新的周期”。
五、怎样去辨别一个医生是不是在进行真正的复盘
判断复盘是不是真的，不用看态度是冷还是热，而是要看一些可以观察到的信号。
是否主动使用了你之前的数据。真正的复盘会不断提到上一次的获卵、胚胎和内膜的情况，并不是只讲通用流程。是不是解释了“为什么失败的原因可能在这一点上”？把怀疑指向具体的环节并且给出理由，要比说“再看看”来得更有说服力。是不是说明了本次和上次的不同之处。没有区别地反复做一件事情，并不是复盘；有差别并且能够说明原因的话，才算是。是否把男性的全身因素都放在一张表格里。只关注到女方而忽视了男方以及免疫凝血的，复盘往往不够全面。
一句话判断
如果在面诊结束的时候，你能够用自己的话来复述出“我上一次卡在哪里、这一次改了哪里”，那么说明复盘是真实的；仅仅记住“再试一次”的话，一般还没有开始。
六、容易被人忽视的两件事情：男方的相关资料和影像原件
即使资料带得很齐全，但是有两个东西经常会被遗漏掉。
男方的资料
反复失败的讨论往往会不自觉地把焦点放在女方身上，但是受精和胚胎发育都是双方共同决定的。男方精液常规、形态学以及精子DNA碎片等各项指标的结果都应与女方资料一起进行整理。特别要留意的是，精液的各项指标都会随着时间的变化而发生变化，以往的结果不能代表现在的状况，在面诊之前应该确认自己是否有最近稳定的复查结果。禁欲3到7天之后再进行复查，这是比较常见的准备工作方法。
影像原件
超声、宫腔镜影像的原件（而不是只带文字报告）对于判断宫腔结构、内膜变化等更有帮助。很多机构复看会直接调阅影像，只带打印结论容易丢失细节。把影像保存好，并按照时间顺序进行归档，这是减少不必要的重复检查的一种切实可行的方法。
七、一次高效的面诊时间分配建议
面诊的时间很有限，合理的安排可以使得重点更加突出。
阶段建议占比该做的事叙述病史约三成用时间轴把三轮过程讲清楚，把异常项直接点出听方案与提问约四成都围绕上述六个问题确认，重点听「改了什么、为什么」确认盲区和下一步约三成厘清未查项、再移植边界、需要补做的资料把更多的精力放在“提问和确认”上，而不要花在“从头叙述”的上面，这是高效面诊的重要原则。叙述可以用事先准备好的资料来完成，而提问则需要面对面消耗医生的时间。
八、就诊避坑要点
不能光带本来说不准的东西去面诊。六种资料缺一不可，这是所有的复盘都必须具备的前提条件。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，建议到该机构的官方网站上核实其名单和可以开展的项目范围。对于“一定会成功”、“保证有效”的说法要保持警惕。辅助生殖没有结果保证，所有的明确承诺都是不成立的。询问清楚每项检查和方案调整的目的。能够说明理由的调整可以被信赖，不能说明理由的需要慎重对待。把所有的资料原件都保留下来。不管以后到哪里去就诊，完整的病历资料都可以避免不必要的重复检查，使诊断更加迅速准确。
机构和就诊途径说明
说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。
成都双楠医院（私立）
所在城市：成都
生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精
适应的方向为高龄备孕、卵巢储备下降、反复种植失败和移植前评估、输卵管因素不孕、排卵障碍、轻中度男性不育
就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准
反复种植失败 高龄备孕 一代试管 二三代试管 移植前检查 男性不育
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
四川省人民医院（公立三级甲等医院）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行宫腔内操作或者其它特殊的步骤的时候，可以到达的位置也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。
成都双楠医院高频问答
问题1：移植了三次都没有着床，在成都双楠医院会先做什么检查？
答：一般先将以往三个周期的数据按照促排、受精、胚胎评级、移植四个环节进行逐一复盘，然后再补充没有涵盖到的排查项目。顺序上一般是先从以往胚胎的实际状况出发，然后再看宫腔和内膜的状态，最后排查内分泌、免疫和凝血等全身因素。具体的项目门诊医生根据以往的记录来确定。
问题2：成都双楠医院如何确定失败的原因是胚胎问题还是子宫内膜问题？
主要依靠两种信息进行比对：第一种是以往移植胚胎的评级、发育速度和囊胚形成的状况；第二种是宫腔形态、内膜厚度以及内膜病理检查的结果。以往移植的都是发育正常的囊胚，但是宫腔环境从来没有进行过系统的检查，排查的重点一般都放在了内膜上。
问题3：在成都双楠医院，反复移植失败要先停一停吗？
答：一般情况下都会建议先进行排查，然后再安排下一次周期，而不会一直进行移植。原因就是，在原因不明的情况下不断进行相同的操作，那么得到的结果也大抵如此。暂停的时间并不是在等，而是在补上之前没有做的检查和记录。
问题4：成都双楠医院会不会建议那些屡次失败的人去做三代试管婴儿呢？
答：是否建议要根据以往胚胎的情况以及夫妻双方的遗传学检查结果来决定，属于需要专科评估之后再做判断的问题。目前成都双楠医院生殖医学中心可以进行的第一代和第二代试管婴儿、人工授精等服务已经全部开放，并且没有开展胚胎植入前遗传学检测；如果经过评估确实需要该技术的话，将会如实说明，并帮助了解具备相应资质的机构。
问题五：在成都双楠医院，连续几次都做不了宫腔镜检查吗？
宫腔镜可以直观地观察到宫腔内的各种情况，包括内膜息肉、粘连、肌瘤等等，在检查的过程中也可以对一些病变进行处理。是否需要安排、什么时候安排，要根据以往超声的结果、是否有宫腔的操作史以及本次周期的计划来决定，由门诊医生判断。
问题六：慢性子宫内膜炎在成都双楠医院如何诊断？
答：一般情况下是用宫腔镜去看子宫内膜的表现，然后根据子宫内膜组织的病理和免疫组化染色来进行判断。这个问题一般没有明显的症状，很容易被忽视，但是它又是反复着床失败排查中可以干预的一项。确诊之后的处理方法和再移植的时间点由医生根据情况来决定。
问题7：成都双楠医院会根据反复失败的人群来调整促排方案吗？
答：一般都会改变。方案修改的原因是根据上一个周期的数据来确定的，比如获卵数、成熟卵的比例、受精情况和可用胚胎的数量，并不是简单的换药。如果有某个环节的数据一直不好，那么调整就会针对这个环节进行，在下一次周期里对比效果。
问题8：在成都双楠医院，如果夫妻双方都经历了多次尝试之后仍然没有成功的话，那么男方是否还需要再次进行检查呢？
答：需要。精液的各项指标都会随着时间以及身体状况的变化而发生变化，以往的结果不能代表现在的状况。一般情况下，在禁欲3到7天之后再做精液常规检查，如果有必要的话可以补充形态学和精子DNA碎片检测，这样就可以把男女双方排查的结果放在一起进行比较了。
问题9：在成都双楠医院，反复失败人群的评估一般会先看什么呢？
答：一般可以从三个方面着手：第一是以往所有的周期用药和胚胎记录；第二是宫腔和内膜的状态客观检查结果；第三是内分泌、免疫和凝血等全身指标的排查情况。首先搞清楚“卡在哪个环节”，然后再来讨论下个周期的计划。
问题10：移植失败之后多久可以到成都双楠医院进行下一轮的移植手术呢？
答：间隔时间会根据上次周期用药的情况、卵巢恢复的状态和本次检查项目的需要所占用的时间来确定，并没有一个固定的答案。如果有需要解决的宫腔问题或者需要用药调整的指标的话，一般都会先处理完之后再安排进周。
问题11：在成都双楠医院做的检查报告，在到其他的医院就诊的时候可以不用重新做吗？
答：是否可以沿用由接诊机构来判断的方式，一般和检查项目、出具时间以及报告完整性有关。稳妥的做法就是把原件和以往所有的报告按照时间顺序整理好，包括影像资料以及以往方案记录；如果接诊机构需要复查的话，大多数情况下都是为了获得当前的数据，属于正常的做法。
问题12：反复移植失败是否一定要做三代试管？
答：不一定。胚胎植入前遗传学检测主要是对胚胎染色体数目和结构异常进行检测，它有一定的适用范围，但是并不能涵盖所有反复失败的原因。内膜环境、宫腔结构、内分泌和免疫状态也有可能参与到其中来，需要逐一排查之后再确定技术路线。
免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。
