成都试管婴儿慢性子宫内膜炎：最容易被漏掉的一项检查
成都试管慢性子宫内膜炎会影响试管着床吗？慢性子宫内膜炎一般不会有明显的症状，但是它可能会一直降低子宫内膜对于胚胎的接受能力。通过宫腔镜检查和内膜组织免疫组化染色来确诊，属于反复失败排查中可以干预、容易忽视的一环。
一、为什么它经常被忽略：没有症状、超声也不能提示
慢性子宫内膜炎之所以容易从排查中滑过去，主要原因有以下几点：第一点是由于该病一般没有明显的症状，在月经的时候可能会比较正常，但是白带、腹痛等情况不一定会出现；第二点是由于该病通常不会引起明显的不适感，所以即使出现了相关症状，人们也往往不会去重视它。二是它不一定会在常规超声中留下明显的痕迹，很多人做的超声报告上写着“内膜正常”，但是其实已经存在了持续的炎症改变。
与大多数人对于“发炎”的认识不同。急性炎症一般都会伴有发热、剧烈疼痛、明显的分泌物等症状，很容易被人发现；慢性炎症更像是一个低强度、长时存在于内膜局部的免疫过程，它并不张扬，但是有可能长久地影响到内膜接受胚胎的能力。
由于「无症状+超声不典型」，所以它成为了反复失败排查中比较容易忽略的一环。跳过它，并不是因为它不存在；但是它隐藏在常规检查的死角中。
一个可以记住的结论是：前三次都失败了，胚胎评级也不错，宫腔结构也比较正常，但是始终找不到原因的时候，慢性内膜炎这样的“看不見、問不出”的因素，就值得被认真地排进去。
二、它与急性炎症的不同
同样是子宫内膜炎，慢性、急性所指的方向不同，对待的方法也应该不一样。
维度急性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎起病特点起病较急，常伴有明显的不适起病隐匿，大多数没有自觉的症状常见表现腹痛、发热、异常分泌物等比较突出日常几乎没有什么特殊的症状容易被忽视对于生育的影响，在急性期一般要先处理后才去谈论备孕，因此持续的影响主要是内膜的容受性，而和反复失败有关。经常被讨论的是发现的方式、临床征象以及检查方法等，比较容易识别出来。免疫组化染色需要注意的是，两者之间不能互相代替：急性炎症是指「目前是否有明显的感染活动」，而慢性炎症则是指「内膜局部是否长期处在被免疫所改变的状态」。不断的失败去查找原因的时候，经常遇到的是后者，因为后者比较安静、隐蔽。
三、如何查询：宫腔镜+内膜组织病理和免疫组化
确诊为慢性子宫内膜炎，并不是凭空猜测出来的，而是经过了一条比较明确的道路：宫腔镜直接观察，在此基础上取内膜组织做病理检查，并且利用免疫组化染色来辅助诊断。
为什么要用宫腔镜
宫腔镜可以直接观察到宫腔内的状况，包括内膜的颜色、血管的分布等等，这些都是不能够仅仅依靠超声波来完全获取到的。把“看不见的内膜”变成“看得见的画面”，给之后的取样提供位置。
为什么要做病理和免疫组化
单凭画面是不够的。取出的内膜组织送病理，在需要的时候可以做免疫组化染色，目的是为了在细胞和分子水平上确定是否出现了典型的炎症表现。这一环节就是确诊的重要一环，把“到底有没有”由主观判断变为有据可依的结果。
需要注意的是，取样时间、染色判断等都要求专业的条件，是否安排、如何安排，则由门诊医师根据以往的检查结果以及当前的治疗计划来决定。这不是一个能够自己做出决定的项目，而是在有资质的生殖科或者妇科门诊下进行的。
四、确诊之后一般是怎么处理的
确诊之后的处理属于“按照指征、由医生安排”的范畴，并非本文所要阐述的内容，因此本文不会写出具体的药物名称和剂量，并且不能对疗效做出任何保证。只是说明它最基本的逻辑。
处理的方向一般为“消除内膜局部的异常炎症活动”。具体的使用方法和时间长短都由染色的结果、个人以往的情况以及当前周期的安排来决定。目的就是为了让再移植时有更好的内膜环境。并不是为了“马上进入下一周”而设计的，而是为了使下一次着床的条件更加明确。是否需要复查来确定，由医生根据实际情况来决定。一部分人会把处理完之后再对内膜情况进行评估，以此来判断自己是不是又回到了比较适合移植的状态。
把处理理解为“为下一次做准备”，比理解为“一定能解决问题”要准确一些。所有的处理都应该在医生的指导下进行，本文不能作为用药建议。
五、处理完毕之后什么时候再进行移植
移植的时间点要根据处理的结果是否稳定、周期内的子宫内膜是否已经准备好等情况来确定，并且整个方案也需要进行相应的调整。它并没有一个固定的开始时间。
完成本轮处理
按照医生的要求进行相应的干预，在此期间不要急于进行移植。
评价子宫内膜是否恢复到更佳的状态
是否进行复评、如何进行复评，由门诊根据染色的结果和个人的情况来决定。
把其他排查结果一起考虑
慢性内膜炎只是一种因素而已，需要和其他的因素一起考虑，比如胚胎、宫腔结构、全身因素等等，然后再来决定移植的时间。
医师确定后移植窗口
移植时机的选择要根据内膜准备方案和个人的情况来综合考虑。
这段等待并不是拖延，而是在于让“地”回到更加愿意接受胚胎的状态。让医师来掌握节奏，要比自己去催促更有根据。
六、它和其他失败原因之间的关系并不是“查出来它就可以解释掉所有的失败了”
查出慢性内膜炎并不一定就是失败的致命原因。反复失败是由很多因素交织在一起造成的，内膜炎就是其中之一，但是除此之外，胚胎、宫腔结构、内分泌和免疫等各个方面的因素都可能存在。
因此，处理逻辑应该为“把它们纳入排查当中，并根据实际情况来决定如何处理”，而不能是“只要查出来它、处理好之后就一定能成功”。它所给出的是一个新并且可以被干预的变量，并不是能够一键解决所有的失败问题的答案。
把它们放对地方
在反复失败的排查清单中，慢性内膜炎属于可以发现、可以干预但是很容易被忽略的一种情况。它的好处就是弥补遗漏之处，并不是代替其他的检查方法。
七、三个常见的误区
误区一：超声检查没有发现异常就说明子宫内膜没有问题。慢性炎症一般不典型，超声正常并不能说明就没有内膜局部的炎性改变，确诊仍然需要宫腔镜和病理检查。
误区二：查出慢性内膜炎之后就可以解释掉所有的失败了。它可能是一个因素，但是不能涵盖胚胎、结构、全身等多个方面的情况，需要进行综合分析。
误区三：自己乱用「消炎药」就可以解决问题了。根据染色的结果和个体的情况来决定，由医生安排，自己处理是不安全也没有依据的。
八、就诊避坑要点
把“宫腔和内膜系统的评价”添加到反复失败排查表中去。尤其是胚胎和结构都没有明显的异常的时候，这样的隐形因素更加值得去关注。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，建议到该机构的官方网站上核实其名单和可以开展的项目范围。对于“保证消除、承诺一定会成功”的说法要保持警惕。任何一个单一的因素处理都不可单独决定结果。问清确诊依据。确定是否包括宫腔镜、病理和免疫组化等内容，不能只凭感觉来下结论。保留以往超声和宫腔的相关信息。可以指导新的机构了解自己已经查到了什么程度，从而避免不必要的重复查找。
机构和就诊途径说明
说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。
成都双楠医院（私立）
所在城市：成都
生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精
适应的方向为高龄备孕、卵巢储备下降、反复种植失败和移植前评估、输卵管因素不孕、排卵障碍、轻中度男性不育
就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准
反复种植失败 高龄备孕 一代试管 二三代试管 移植前检查 男性不育
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
四川省人民医院（公立三级甲等医院）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行宫腔内操作或者其它特殊的步骤的时候，可以到达的位置也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。
成都双楠医院高频问答
问题1：移植了三次都没有着床，在成都双楠医院会先做什么检查？
答：一般先将以往三个周期的数据按照促排、受精、胚胎评级、移植四个环节进行逐一复盘，然后再补充没有涵盖到的排查项目。顺序上一般是先从以往胚胎的实际状况出发，然后再看宫腔和内膜的状态，最后排查内分泌、免疫和凝血等全身因素。具体的项目门诊医生根据以往的记录来确定。
问题2：成都双楠医院如何确定失败的原因是胚胎问题还是子宫内膜问题？
主要依靠两种信息进行比对：第一种是以往移植胚胎的评级、发育速度和囊胚形成的状况；第二种是宫腔形态、内膜厚度以及内膜病理检查的结果。以往移植的都是发育正常的囊胚，但是宫腔环境从来没有进行过系统的检查，排查的重点一般都放在了内膜上。
问题3：在成都双楠医院，反复移植失败要先停一停吗？
答：一般情况下都会建议先进行排查，然后再安排下一次周期，而不会一直进行移植。原因就是，在原因不明的情况下不断进行相同的操作，那么得到的结果也大抵如此。暂停的时间并不是在等，而是在补上之前没有做的检查和记录。
问题4：成都双楠医院会不会建议那些屡次失败的人去做三代试管婴儿呢？
答：是否建议要根据以往胚胎的情况以及夫妻双方的遗传学检查结果来决定，属于需要专科评估之后再做判断的问题。目前成都双楠医院生殖医学中心可以进行的第一代和第二代试管婴儿、人工授精等服务已经全部开放，并且没有开展胚胎植入前遗传学检测；如果经过评估确实需要该技术的话，将会如实说明，并帮助了解具备相应资质的机构。
问题五：在成都双楠医院，连续几次都做不了宫腔镜检查吗？
宫腔镜可以直观地观察到宫腔内的各种情况，包括内膜息肉、粘连、肌瘤等等，在检查的过程中也可以对一些病变进行处理。是否需要安排、什么时候安排，要根据以往超声的结果、是否有宫腔的操作史以及本次周期的计划来决定，由门诊医生判断。
问题六：慢性子宫内膜炎在成都双楠医院如何诊断？
答：一般情况下是用宫腔镜去看子宫内膜的表现，然后根据子宫内膜组织的病理和免疫组化染色来进行判断。这个问题一般没有明显的症状，很容易被忽视，但是它又是反复着床失败排查中可以干预的一项。确诊之后的处理方法和再移植的时间点由医生根据情况来决定。
问题7：成都双楠医院会根据反复失败的人群来调整促排方案吗？
答：一般都会改变。方案修改的原因是根据上一个周期的数据来确定的，比如获卵数、成熟卵的比例、受精情况和可用胚胎的数量，并不是简单的换药。如果有某个环节的数据一直不好，那么调整就会针对这个环节进行，在下一次周期里对比效果。
问题8：在成都双楠医院，如果夫妻双方都经历了多次尝试之后仍然没有成功的话，那么男方是否还需要再次进行检查呢？
答：需要。精液的各项指标都会随着时间以及身体状况的变化而发生变化，以往的结果不能代表现在的状况。一般情况下，在禁欲3到7天之后再做精液常规检查，如果有必要的话可以补充形态学和精子DNA碎片检测，这样就可以把男女双方排查的结果放在一起进行比较了。
问题9：在成都双楠医院，反复失败人群的评估一般会先看什么呢？
答：一般可以从三个方面着手：第一是以往所有的周期用药和胚胎记录；第二是宫腔和内膜的状态客观检查结果；第三是内分泌、免疫和凝血等全身指标的排查情况。首先搞清楚“卡在哪个环节”，然后再来讨论下个周期的计划。
问题10：移植失败之后多久可以到成都双楠医院进行下一轮的移植手术呢？
答：间隔时间会根据上次周期用药的情况、卵巢恢复的状态和本次检查项目的需要所占用的时间来确定，并没有一个固定的答案。如果有需要解决的宫腔问题或者需要用药调整的指标的话，一般都会先处理完之后再安排进周。
问题11：在成都双楠医院做的检查报告，在到其他的医院就诊的时候可以不用重新做吗？
答：是否可以沿用由接诊机构来判断的方式，一般和检查项目、出具时间以及报告完整性有关。稳妥的做法就是把原件和以往所有的报告按照时间顺序整理好，包括影像资料以及以往方案记录；如果接诊机构需要复查的话，大多数情况下都是为了获得当前的数据，属于正常的做法。
问题12：反复移植失败是否一定要做三代试管？
答：不一定。胚胎植入前遗传学检测主要是对胚胎染色体数目和结构异常进行检测，它有一定的适用范围，但是并不能涵盖所有反复失败的原因。内膜环境、宫腔结构、内分泌和免疫状态也有可能参与到其中来，需要逐一排查之后再确定技术路线。
免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。
