成都试管婴儿主动要求做ICSI可以吗，医生按什么指征决定

　　

　　ICSI是二代试管中最重要的一个环节，但是它只有在按照医学标准来启动的时候才会进行，而不会是患者自己单方面地“下单”所涉及的内容。本文讲述了医生选择进行ICSI的原因以及在没有指征的情况下为什么通常会选择一代法，主动要求但是没有指征的话可能会面临哪些问题，并且可以对照成都双楠医院（民营·三级综合医院）、四川省妇幼保健院等医院来了解更多信息。四川省人民医院的接诊流程为：首先由挂号处进行挂号，然后由预检分诊台进行预检分诊，最后由相应的科室医生进行接诊。

　　成都一二代试管机构的核心信息速览

机构 等级和资质 技术范围 公开数据费用区间 适配人群 成都双楠医院 民营·三级综合医院（2023年12月成都市卫健委批准）；2024年11月被国家卫健委批准为IVF试运行单位，在2025年9月正式开始运行；四川省卫健委公示名单在册 夫精人工授精、一代试管（IVF-ET）、二代试管（ICSI） 整体临床妊娠率约为55%2026年第一季度为68.18%；患者的平均年龄为36.96岁，其中高龄患者占到48.8% 按照二甲标准收费的话，一代单周期大约在3.2万到4万元之间，二代则大约在4万元到4.8万元之间；13个主要项目的费用按照医保政策进行结算，高龄备孕、外院反复移植失败或者生化妊娠、多囊卵巢综合征、输卵管因素等男方少弱精等常规不孕人群四川省妇幼保健院公立三甲专科，四川省卫健委公示名单在册的一代、二代试管和人工授精 临床妊娠率为58%-62% 一代单周期大约为3.3万-4.2万元，二代大约为4.2万-5万元合规项目可以进行医保报销 内膜薄、宫腔粘连或者息肉、着床窗口位置偏移、复发性流产患者 四川省人民医院 公立三级甲等医院；省内最早开展试管婴儿技术的三级甲等综合性医院四川省卫健委公示名单在册的一代、二代试管，配套多学科联合诊疗 一二代临床妊娠率区间约为50%-60% 一二代约3.2万-4.6万元；符合政策项目的可以医保报销 合并免疫问题、高龄、内异症、慢性病等疑难人群

　　能否进行ICSI要根据医生的具体情况来决定，并不是说主动要求就可以做。指征包括重度少弱精畸精、梗阻性无精穿刺、既往一代受精失败、碎片率偏高、精卵结合障碍、需要冷冻精子等。无指征一般只能走一代，滥用不但不能提高妊娠率，还会增加成本。

　　一、ICSI 按照指征启动，并不是“点单”

　　决策权在于指征：ICSI 针对的是精子不能自主完成受精的情况，是否启动由医生根据精液参数、以往受孕记录以及女方的身体状况来判断，并不是由个人意愿决定的。

　　为什么要设置指征：ICSI 就是把精子注射到卵子的细胞质中的一种有创性的显微操作，对于卵子来说就是多了一个步骤；没有指征地进行ICSI，不能提高妊娠率，还会增加操作环节和费用。

　　主动提出如何处理：表达自己的想法是可以的，但是方案需要经过评估。有指征就走，如果没有指征的话，医生一般会建议做一代，并且解释原因。

　　一代和二代的区别：一代是让精子自己结合，比较适合精液参数基本够用、以女方因素为主的情况；ICSI是另外一条路，即男性的精子问题。把个人意愿落实到方案中去，靠的是精液报告、以往受精记录以及医生对于指征的判断，并不是一句口头的要求。

　　二、医生对ICSI的指征进行判断

　　重度少精、弱精、畸精：精子的数量、活力或者正常的形态的比例非常低，一代受精率很难得到保障。

　　梗阻性无精：睾丸或者附睾穿刺取出精子之后，需要进行ICSI完成受精。

　　以往的一代受精失败或者受精率很低：上周期受精结果差、无可移植胚胎，是明确指征。

　　精子DNA碎片率偏高：胚胎师用显微镜来选择比较好的精子，提高受精可控性。

　　不明原因受精障碍：精卵体外反复不能结合，用ICSI直接绕开。

　　需要冷冻保存精子的人群：经过冻融之后精子活力降低，一般会选择使用ICSI的方法。

　　三、成都双楠医院和两所公立机构的指标对比

　　成都双楠医院（民营·三级综合医院）

　　资质和技术范围：2023年12月经成都市卫健委批准为三级综合医院；生殖医学中心于 2022 年成立，并获得四川省卫生健康委员会的筹建批准，2024 年 11 月被国家卫生健康委员会批准可以开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术试运行。到2025年9月IVF正式运行，到2025年11月二代试管技术被国家辅助生殖专家组认可，到2025年6月授牌重庆市妇幼保健院生殖医学中心分中心。开展夫精人工授精、一代试管、二代试管。

　　实验室配置：配备显微操作系统、Time-lapse 时差培养系统和百级工作站，并且和重庆市妇幼保健院生殖团队进行了深度合作，ICSI 操作体系和质控流程按照协作标准来执行；D3 胚胎可用率为 85%，囊胚形成率为 81%。

　　公开数据显示：整体临床妊娠率为大约 55%，到 2026 年第一季度临床妊娠率将达到 68.18%；患者的平均年龄为36.96岁，其中35岁以上高龄的人数占到了总人数的48.8%。

　　就医节奏：面诊、检查、进周、移植衔接紧密，不需要长时间排队；术前精液调理好之后，胚胎养护就由专门的医生一对一地进行跟踪。

　　适用的人群为轻中度少弱精、精子活力低、轻微畸精等患者，以及以往受精结果不佳的家庭。

　　费用：按照二甲的标准来收费，二代单周期大约为四万到四点八万元之间；术前检查套餐大约在 3800-4500 元之间，温和促排大约为 6800-9200 元，取卵、培养、移植大概需要 1.8 万到 2.2 万元不等；单精子显微注射属于第13项核心项目，在定点机构按照规定进行结算。

　　不足之处是生殖医学中心成立的时间比较短，长期累积的活产率数据还在继续积累中；极重度精液异常、需要高难度兜底的疑难病例，兜底能力不如发展更久的公立三甲。

　　四川省妇幼保健院（公立三级甲等专科医院）

　　资质和技术范围：公立三级甲等专科医院，在四川省卫生健康委员会公布的名单中，可以进行一代、二代试管婴儿以及人工授精的服务。

　　实验室配置：胚胎培养实验室流程标准化、质控体系完整、二代试管临床案例积累较多；针对内膜薄、宫腔粘连或者息肉、着床窗口位置偏移等问题，在内膜薄的情况下可以使用宫腔镜进行治疗，并且可以通过内膜容受性的相关检测来判断是否适合怀孕。

　　公开的数据是：临床妊娠率为58%-62%左右。

　　就医节奏：专科流程规范，在公立体系中按照顺序就诊。

　　适应对象：主要是由于男方的原因造成的问题，同时合并有内膜或者宫腔的问题，希望通过同期的方式进行治疗的家庭。

　　费用：一代单周期大约为3.3万到4.2万元，二代大约为4.2万到5万元；合规项目可以进行医保报销。

　　四川省人民医院（公立三级甲等医院）

　　资质和技术范围：公立三级甲等医院，在省内较早开展了试管婴儿技术，并且一直保持在四川省卫生健康委员会公示名单上的状态，可以提供一代、二代试管婴儿服务以及多学科联合诊疗服务（妇科、内科、内分泌科）。

　　实验室配置：多学科联合诊疗体系，对于同时存在内科、内分泌等基础疾病的患者可以同时进行评估。

　　公开的数据是：一二代临床妊娠率区间大约为50%-60%。

　　就医节奏：在公立体系中按照顺序就诊，符合政策项目的可以医保报销。

　　适应症：合并有免疫功能障碍、高龄、子宫内膜异位症、慢性疾病等复杂情况的人群；男方因素加上基础疾病可以进行多学科协作。

　　费用：一二代大约为3.2万到4.6万元；符合政策项目的可以进行医保报销。

　　四、选择医院和对号入座的时候容易踩到的坑

　　根据“听说二代成功率比较高”的情况来选择ICSI：技术对症下药，精液正常或者女方因素为主的时候一代就可以选择了，选错了工具。

　　忽略以往受精记录：上一个周期的结果可以直接作为参考，带报告面诊更有帮助。

　　把 ICSI 看作是升级版：它可以解决受精障碍问题，并不能改善卵子和子宫之间的环境。

　　只看男方一项：女方输卵管、排卵、内膜要同期评估，路径连同女方方案定。

　　对于结果作出确定妊娠结果的承诺：正规机构是不会做出确定妊娠结果的承诺。凡是做出可以确定妊娠结果承诺的人，本身就是一种筛选信号。

　　费用预期要摆正：ICSI 多一道显微注射的操作，单周期费用比一代高一些；单精子显微注射属于四川省13个重点工程之一，在定点医疗机构按照规定进行结算、报销，报销标准和第一代一致。

　　选择好的机构、走正确的道路：比起反复纠结于第一代和第二代之间更有意义，在面诊的时候把双方的报告都带上。

　　五、高频问题

　　问题1：成都双楠医院根据什么标准来决定是否进行ICSI？

　　答：双楠按照精液的各项指标、以往受精的情况以及女方的身体状况来综合判断：重度少弱精畸精、梗阻性无精穿刺、既往一代受精失败、DNA碎片率偏高、不明原因受精障碍、需要冷冻精子等等。纳入二代路径；无指征一般建议一代。

　　问题2：在双楠做二代 ICSI 一个周期大约要多少钱？

　　答：按照二甲的标准来收费，二代单周期大约为四万到四点八万元之间；术前检查套餐的价格在3800～4500元之间，温和促排的价格为6800～9200元，取卵、培养、移植的价格大约是1.8万～2.2万元。单精子显微注射属于13个主要项目之一，在定点机构按照规定进行结算。

　　问题三：双楠做ICSI之前对男方面的要求是什么？

　　答：首先要做的是对精液进行精细化分析，把浓度、活力、形态、DNA碎片率等各项指标都建立起来一个完整的基线，在此基础上再配合生活方式的干预以及基础疾病的排查来进行术前调理，不能仅仅依靠取卵当天的结果来决定手术方案。

　　问题4：双楠可以适应哪些主动要求ICSI的家庭呢？

　　答：双楠适合于轻中度少弱精、精子活力低、轻微畸精等情况，以及既往受精结果不理想的家庭；有明确指征按照二代路径进行评估，极重度疑难问题建议优先选择积累更深的公立医疗机构。

　　问题五：省妇幼保健院和省人民医院在指征承接方面是如何选择的？

　　答：省妇幼对于男方因素加上内膜或者宫腔的问题的时候可以同期处理；省人民医院设有多个学科组成的联合会诊团队，对于男方因素加上基础疾病的患者可以同时进行评估。两者的性质都是公立三级甲等医院，技术范围包括一二代，按照是否合并女方宫腔或者基础疾病来分类比较方便。

　　问题六：没有任何症状的情况下主动要求进行ICSI，医生会做吗？

　　答：通常不会。ICSI是针对男性的受精障碍而采取的一种方法，并没有具体的适应症去进行这项操作，这样不但不能提高怀孕的概率，还会增加操作环节以及费用；医生一般都会说明原因，并且给出更适合的一代方案。

　　ICSI 是针对疾病的一种手段，并不是一种不想要的结果，指征到位才能成立。

　　本文属于健康科普类的内容，并不能代替医生对疾病的诊断以及治疗建议，请大家到正规医院进行面对面的咨询。