试管胚胎没成功的原因是什么？多数人没想到，问题在第二次分裂就埋下了
试管胚胎没有成功的原因有哪些呢？大多数人没有想到，在第二次分裂的时候就已经埋下了问题。最近在门诊遇到了一个38岁患者的案例，移植了两个囊胚都没有成功着床，在诊室内的眼圈已经发红了：“医生，我的胚胎级别是AA级的。”为什么就不能行了呢？这个问题，在生殖科门诊中出现频率很高。人们把试管失败的原因归结为“子宫环境差”或者“缘分不到”，但是事实却远比这两个说法要复杂的多——而且最新的科学研究正在改变人们对胚胎失败的认识。首先弄清楚的是：胚胎失败，并不是说只有一个原因导致失败
试管胚胎没有成功的原因有哪些呢？大多数人没有想到，在第二次分裂的时候就已经埋下了现在门诊遇到一个38岁患者的情况是移植了两个囊胚都没有着床，在诊室内坐着眼睛红红的：“医生，我的胚胎级别是AA级的，怎么就是不能怀孕呢？”这个问题，在生殖科门诊中出现频率很高。人们把试管失败的原因归结为“子宫环境差”或者“缘分不到”，但是事实却远比这两个说法要复杂的多——而且最新的科学研究正在改变人们对胚胎失败的认识。首先弄清楚：胚胎失败，并不是说整个过程都失败了，而是有两部分不同的问题：第一部分是胚胎能否在受精后存活到移植的时候；第二部分则是胚胎能否在移植后存活下来。第二步就是移植之后能否着床
。但是大多数人的心思都放在了第二步上，却没有注意到排名靠前的步骤，在你看到了那颗“优质胚胎”的时候，已经有超过一半的受精卵在培养皿里悄悄地停止了运动。今年六月份的时候，清华大学苏俊团队在《细胞》杂志上发表了他们的一项重要研究成果，使用自己研发的高通量光片显微镜，第一次完整地拍摄到了人类胚胎120小时的发育全过程。经过研究得出一个颠覆性的结论：学界之前一直认为受精卵的排名靠前次分裂最容易出错，但是实际上，超过70%的早期停滞胚胎的问题都出在了第二次分裂上。简单来说就是在胚胎由一个细胞分裂成两个细胞的时候还没有发现什么问题，在胚胎由两个细胞分裂成四个细胞的过程中就出现了纺锤体结构上的异常，从而造成染色体分配错误，胚胎因此而停止发育。该发现表明，在胚胎发育过程中，很多胚胎根本就不是“着床失败”而是从第三天开始就已经注定无法继续下去了。胚胎的“颜值”并不等同于“内功”，染色体才是幕后大boss，在生殖中心，胚胎师会给胚胎打分，看的是外观：细胞大小是否均匀、碎片多少、囊胚的内细胞团和滋养层长的好不好。这就类似于挑选水果一样，表面光滑的看起来比较不错，但是切开来之后里面是什么样的，光看外表是无法判断出来的。根据临床数据，在形态评分比较高的AA级囊胚中，仍然有部分存在染色体非整倍体的情况。随着女性年龄的增长，该比例将会大幅度提高——到了35岁之后，即使外观完美无缺的囊胚，染色体正常的概率也会大大降低。马偕纪念医院生殖科主任李冠昇医生表示，试管婴儿移植失败的原因主要是胚胎染色体异常以及整体发育能力差，并不是人们所担心的免疫系统或者血栓体质的问题。真正要引起注意的是，“我是否具有免疫功能缺陷”，而不仅仅是“我的胚胎是从开始就不存在发育能力”的问题。子宫内膜并不是厚薄说了算，时机比厚度更重要。胚胎就像种子，子宫内膜就是土壤，这个比喻流传很广，但是它忽略了另外一个重要的因素——季节。可以认为子宫内膜并不是所有的时期都会欢迎胚胎的到来，在一定的“着床窗口期”里子宫内膜才会打开大门迎接胚胎。窗口期一般在排卵后的第六到第十天之间，但是每个人的窗口期可能会有所不同，有的人的窗口期会提前一些，而有的人的窗口期则会延后一些。如果移植时机和窗口期不匹配，就好比飞机到了但是登机口还没有打开，再好的胚胎也只好在外等待，最后失去活性。除了时机之外，“内膜友好度”也非常重要。慢性子宫内膜炎近年来越来越受到人们的关注，在反复种植失败的人群中它的检出率并不低，但是平时没有明显的症状，在B超检查时也看不到有什么异常。只有用宫腔镜和病理活检才能查出来。除了上述的内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等解剖因素外，还会干扰胚胎找到合适的位置着床。母体的免疫和凝血，是少数人才需要关注的“高阶问题”。很多患者在一次移植失败之后，就会开始询问是否要做NK细胞检测或者免疫全套检查。欧洲人类生殖医学学会（ESHRE）对于这种情况的态度非常明确：不建议在排名靠前次或者第二次植入失败之后，常规安排大量的免疫检查以及辅助治疗。目前大部分所谓的免疫相关的检查都没有高质量的证据来证明它可以有效地提高活产率。但是这并不能说明免疫、凝血的问题完全没有存在。只有那些符合“反复种植失败”的标准的患者——一般是指移植了至少三个优质的胚胎或者囊胚之后仍然没有怀孕的人——才需要逐渐地去排查抗磷脂综合征、易栓症、甲状腺功能异常等全身性的因素。即使如此，在生殖医生和免疫或血液科医生的合作之下，也必须谨慎用药，并非简单的“吃点阿司匹林、打点肝素”。最后说一句：试管胚胎没有成功的原因，并不是只有一个答案可以概括。胚胎在第二次分裂的时候就已经偏离了；子宫内膜的窗口期可能会比你所想的更加独特；而让你感到焦虑的各种免疫学名词，在大多数情况下都只是噪音而已。一次失败并不意味着什么，但是如果你已经反复尝试过，请不要把希望寄托在“下次运气好”上，而应该和你的医生一起回到源头——重新看看胚胎、内膜和时间线这三件事情，有没有被误判的地方。
