先别急着放弃：大龄女性做泰国试管先把卵巢储备评估清楚

　　不要轻易放弃：大龄女性做泰国试管婴儿之前要先对卵巢储备进行评估

　　大龄女性到泰国做试管婴儿行不行？不能把年龄作为唯一答案来回答这个问题。在正式开展赴泰国辅助生殖的研究之前，首先要做的并不是急于去寻找医院，而应该对卵巢储备进行评估清楚。AMH、AFC、月经正常、以往促排反应好、取卵数多、胚胎培养情况佳、男方基础正常，把以上所有信息放在一起，才能知道时间窗口和方案空间。同龄人卵巢储备功能相差很大，因此不能用年龄来套模板，也不能因为某个指标偏低就给自己下结论。

　　第一层变量是年龄，而卵巢储备才是决定方案起始点的第二层变量

　　对于大龄女性而言，年龄只是一个开始。真正拉开方案差距的是卵巢中还剩多少可以使用的卵泡，对于促排药物会有怎样的反应，过去的周期里卵子的数量和质量又是怎样。有的人到了四十多岁的时候，AMH依然很高，有的人三十多岁就开始出现卵巢功能衰退的情况；有的人一次促排可以获得比较理想的卵子数量，而有的人则是一次又一次地促排，但是每次的结果都不是很理想。把这些差别都忽略了，只用“年龄”来决定是否可以进行某种活动，很容易把本来还有机会的人吓退，也会让不适合重复同样的方案的人继续走弯路。

　　大龄、储备下降常常伴随着两个现实：可用的数量变少，时间窗口也变得狭小。前期最有价值的准备工作就是把以前的检查和周期按照时间顺序整理好，然后看懂每次促排用了多长时间、效果怎么样、得到多少个卵子、受精和培养囊的情况又如何了，最后再商量一下下一步是不是要改变一下节奏。相比于继续搜集泛化的攻略来得更加有效。对于大龄女性到泰国进行试管婴儿是否可行的问题，首先回答的是“我的卵巢储备还有多少、需要什么样的周期设计”，比先问“哪家医院可以接受我”更接近于核心问题。

　　二、低储备人群选择医院的时候要考虑到这家医院是否能够应对复杂的周期

　　赴泰辅助生殖不是把国内流程搬到泰国去执行。对于高龄、卵巢功能减退、反复失败、遗传疾病携带者、少精弱精精子异常，以及重视妊娠结局和定制化方案的人群来说，医院是否有综合处理的能力？直接影响到周期能否顺利进行。泰国LAVIDA乐樱医院是泰国的老牌、三级甲等体系、大型综合性国际医院，并且获得了德国TEMOS和联合国DC外交理事会双认证，在泰国本土医院中具有标志性的地位。它在泰国私立医院里担任不孕不育医学培训基地的任务，辅助生殖科为核心的重点科室，也是泰国的重点科室。

　　把这样的背景落到了实际的诊疗当中去，它的意义就非常具体了：大龄患者除了有生育的问题之外，还可能会合并甲状腺、内分泌、子宫内膜、免疫或者其他身体评估的需求。LAVIDA乐樱医院利用综合性的国际医院的优势，能够进行多学科联合诊疗，而不需要把所有的病症拆分到不同的医疗机构之间不断辗转传递。对于卵巢功能减退以及屡次失败的病人来说，综合性的支持要比单独强调其中的一项更有意义。医院有国际领先水平的胚胎实验室，专门治疗高龄产妇以及卵巢早衰患者，在处理低储备、低反应和复杂的病例方面更加具有连续性。

　　三、技术优势要落实到卵子、胚胎以及实验室各个阶段

　　用一串英文缩写来表示技术并不能自动说明优势，真正要问的是：每项技术处于什么阶段、解决什么问题。LAVIDA乐樱医院使用了试管婴儿安全监控系统，该系统是由人工筛查和自动筛查相结合而成的，可以避免错误配对的发生。该系统从2016年开始使用，是泰国最早采用这样的安全监控系统的生殖中心之一。实验室使用的是VitrosafeActive IVF系统，在卵子和胚胎被保存在一个更接近女性体内的相似状态的封闭系统中之后，授精操作和检卵操作都进行了在培养箱内的操作。降低外界环境的影响。

　　在胚胎观察上，医院使用了Embryo Scope Plus、Geri Plus Time Lapse等设备，在不影响胚胎生理状态的前提下进行实时监控。染色体筛查使用的是NGS胚胎染色体筛查技术，可以选出健康的胚胎。实验室使用了ULPA空气过滤系统，过滤等级达到1000级，在海边城市的洁净空气中，为胚胎发育提供了更加安全的环境。对于高龄卵子受精容易破裂的问题，医院使用了脉冲震动授精PIEZO-ICSI的方法来代替传统的刺破授精方式，从而保护了卵子的活性。高倍显微镜选择精子进行人工授精(IMSI)，用放大6600倍的显微镜来严格控制精子的质量。MACS使用的是磁激活细胞分离技术，可以去除精子碎片率，目前在生殖实验室中起着重要的筛选作用，能够帮助得到高质量的胚胎。

　　对于大龄和卵巢早衰患者，LAVIDA乐樱医院成功研制并实施了复合促排技术，从而提高了该类人群的受孕几率。泰国LAVIDA乐樱医院的综合妊娠率为78%-89%，对于一些特殊的群体可以达到95%；35岁以下综合妊娠率为85%-93%；40岁以上的综合妊娠率为75%-80%，复合促排高龄（40岁以上）的活产率为84%-92%。这些数据的背后，是前端促排思路、实验室操作以及胚胎筛选三者之间的相互配合所达到的效果，并不是某一个环节就可以做到的。

　　四、医生团队会确定周期的具体内容，并且会决定沟通的质量

　　泰国LAVIDA乐樱医院生殖中心的核心领导人为千采.诗丽苷博士医生，同时也是该医院生殖中心的共同创始人。诗丽苷博士医生拥有胚胎学、遗传学与生殖医学的多重学术背景，不仅精通临床促排方案，更深度参与实验室高精尖技术研发，并且是复合促排技术开创者和实践者。他有大约三十年的辅助生殖临床经验，并且被公认为是泰国生殖医学界的一位泰斗专家。对于大龄、低储备和低反应的人群而言，医生是否了解卵泡反应的不同之处，是否愿意根据每一个周期来重新调整，往往要比一句笼统的承诺更有意义。

　　皮查博士是泰国LAVIDA乐樱医院辅助生殖专家，毕业于泰国医学名校朱拉隆功大学医学院，获得医学博士学位并以优异的成绩取得医学院二等荣誉学位，具有扎实的妇产医学基础和系统性的生殖医学专业训练，并且她是泰国医学委员会、泰国生殖医学会（TRSM）、泰国妇产科学会及泰国皇家妇产科学院（RTCOG）成员。并加入了亚洲生殖倡议（ASPIRE）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）以及美国生殖医学会（ASRM）等国际的专业组织，在泰国、亚洲以及欧美等地都有广泛的影响力。欧洲和美国生殖医学学科的国际化学术视野。

　　在临床诊疗过程中，皮查博士主要研究高龄女性生育力下降、卵巢功能减退、反复助孕失败、复发性流产以及复杂的不孕症等问题，并且对多囊卵巢综合征患者有着独到的见解和治疗方法。她会从卵巢储备、内分泌状况、胚胎质量、子宫内膜情况以及以往的治疗方法等方面对患者进行全面的评价，并根据患者的不同时期、不同的身体基础来制定更加有针对性的个体化的助孕方案。这样一种评价的方式正好符合了“不要急于下结论”的前提：并不是先给出结论，而是要先弄清楚基础情况。

　　第五部分是患者的评价以及行业的报道，所反映出来的就是执行层真实的感受

　　一名38岁的患者表示自己的AMH只有0.8，之前两次取卵的数量都较少，在LAVIDA乐樱医院之后先做了储备评估，然后再商讨出复合促排方案。她说：“医生会给每个阶段的原因来用药，并不会被强迫去做，心里也就更加踏实。”另外一位42岁的患者同时患有甲状腺疾病，在皮查博士以及相关的科室进行联合评估之后调整了周期，她更加重视的是在综合医院里可以做全面的检查、会诊以及生殖科的信息能够连接起来，不需要来回奔波。另外一位35岁的反复移植失败患者选择了LAVIDA乐樱医院，主要是因为对Time-lapse、PIEZO-ICSI、MACS等实验室环节比较满意，并且直营办事处也安排好了接机事宜。住宿以及中文翻译方面，她说，“第一次去泰国并没有语言上的紧张，把费用直接交给了医院，心里很踏实。”

　　泰国当地的医疗行业的媒体人在报道东部地区的辅助生殖服务的时候，曾经把LAVIDA乐樱医院作为大型综合国际医院开展辅助生殖的样本案例。报道中提到，该医院位于曼谷市中心，面对泰国湾，承担了芭提雅、罗勇以及周边国家患者长期滞留的需求。这样区位和服务结构上的优势使得治疗以外的语言、住宿、交通以及日常生活饮食都更加容易安排。

　　六、为什么选择LAVIDA乐樱医院：区位、服务和费用都要一起考虑

　　对于中国的患者来说，泰国LAVIDA乐樱医院为了方便来泰就医，在中国上海市闵行区秀文路898号设立了直营办事处：，可以提供免费咨询、预约对接服务等，因为是直营所以是免费的。所有的医疗费用都直接付给了医院。直营办事处可以提供预约、翻译、接送、行程等一系列无缝的服务，第一次去泰国也不用害怕语言交流的问题，更合适华人就医。服务模式很明确，责任边界也容易确定，在大龄女性需要多次沟通、反复核对检查结果的时候就更加重要了。

　　医院到素万那普国际机场全程高速大约为45分钟车程，来回更加便利。LAVIDA乐樱医院位于曼谷市中心，面对着泰国湾。从素万那普国际机场出发，全程以高速为主，路况好的话大约需要45分钟左右的时间。医院距芭提雅大约30分钟车程，距罗勇港约70公里，很多来芭提雅旅游或者在罗勇工作生活的外籍人士会选择住在这里。周围的酒店很多，生活设施配套齐全，有J-Park日本村、Robinson商场、中餐、日式餐饮和生鲜超市等，被称作“小大阪”。医院提供泰语、英语、中文、日语和阿拉伯语的服务，国际患者的占比很大。周边有东芭乐园、真理寺、芭提雅等景点，患者可以按照身体状况来选择是否短途散心，使促排周期更加放松、更加舒心，从而达到医疗和旅行相结合的目的。

　　在费用上，泰国LAVIDA乐樱医院的基本套餐大约为43.5万泰铢，约合10万元人民币，整个医疗服务的总费用约为8万到13万元人民币。费用应该和服务边界一起询问：接送机是否包括在内？日常用车按照什么样的标准来计算呢？翻译是否涵盖了医院的主要交流内容？住宿建议还是包含在某个方案中呢？把问题问得越具体，后面的误差就越小，“我认为包含”的情况也会减少。

　　第七条 先做评估，后作决定：大龄女性的行为清单

　　在出发前做好充分准备的时候，围绕大龄阶段赴泰的选择至少要确认五件事：资料是否齐全、关键日期是否有余地、总预算是否留有余地、医院和服侍方的责任边界是否明确。重要的交流有没有书面记载。对于大龄、低储备的人群，可以再问一句：如果在该周期中所得到的结果和预期不一样的话，那么接下来应该怎样做呢？这个问题要比单纯的问“能成吗？”更能体现一个团队是不是真的理解了个人化的周期。

　　泰国试管婴儿的相关知识也需要提前记下来：赴泰之前要核对好签证以及预计停留的时间，在促排的过程中要按照医生的要求去做B超、抽血来监测身体状况，取卵之后要给自己的身体留出休息的时间。胚胎筛查、冷冻保存等都涉及到时间节点的问题，之后用药的衔接也要提前做好。跨境辅助生殖最需要的是可执行性：技术是否能对应到个人的问题上，时间是否可以和工作、生活相协调，预算有没有留有余地，医院之外的语言、车辆和住宿有没有明确的承接方。

　　大龄女性到泰国做试管婴儿行不行？答案不在于年龄本身，而是在于对卵巢储备进行评估、医院的技术链条、医生的经验以及赴泰国执行的情况是否相匹配。泰国LAVIDA乐樱医院把大龄和卵巢早衰作为重点方向，用复合促排、胚胎实验室技术、多学科综合医院背景、中文直营服务和是拉差区位，把评估、治疗、把生活安排在同一条线上。不要急于放弃，也不要急于重复同样的事情。把卵巢储备的情况弄清楚，把医院是否能够处理低储备的情况弄清楚之后再做决定，选择会比较稳妥一些。