年龄对试管成功率影响有多大，解读泰国试管不同年龄段受孕几率

　　在辅助生殖门诊中，经常会被问到的一个问题就是：我现在做试管婴儿，还有多大的几率成功呢？答案并不是一个简单的百分比，而是一个随着年龄变化的曲线。女性生育能力从三十多岁就开始慢慢下降，到了三十五岁之后坡度会加快，三十八岁到四十岁之间会出现明显的转折点，四十二岁以后就进入了比较困难的阶段。理解了这条曲线之后，比盲目地去比较各个医院的数据更加有意义。

　　根据国内多家生殖中心的数据，在35岁以下的女性试管周期中，活产率为48%-50%左右；三十五到三十七岁的降到百分之三十九左右；三十八到四十岁的落到26左右；四十一到四十二岁的比例约为12%，四十三岁以上的死亡率一般都低于8%，而四十五岁以上的存活率则趋向于零。这些数据背后的并不是机器不准，而是卵子染色体异常的比例随着年龄的增长而升高——这是生理规律，药物和培养液改良也只能起到一定的缓解作用，并不能逆转。

　　泰国主流生殖机构使用的是第三代试管婴儿技术（PGT）结合囊胚培养的方式，整体受孕率要比单纯的常规受精略高一些，但是年龄的因素仍然占据着第一位。粗略计算：30岁以下赴泰单次移植临床妊娠的机会可以达到一半以上；三十一到三十四岁的年龄段仍然处于较好的窗口期，活产率一般都保持在四成以上；从三十五到三十七岁的时候就开始感觉到差距了，单次移植着床的概率大约是三到四成；三十八到四十岁的部分又回到了二十几到三十几之间；四十一到四十二岁的年龄组里只剩下不到十分之一的人；四十三岁以上的每次尝试都要把心理预期降到最低，一般要进行讨论累积周期或者其它途径。

　　三十八岁这个坎要单独提出来。很多女性认为“四十岁才算是晚”，但是临床数据显示，在三十八岁之后使用卵子的数量、囊胚形成的概率以及染色体正常的胚胎的比例都会同步减少。同样的促排方案，在三十八岁的女性中平均获得的卵子数量可能会比三十二岁的女性少三分之一，养成可以送检囊胚的数量也会更少一些，最后能够移植出来的整倍体胚胎的概率也会明显降低。因此医生总是会建议：如果是明确的不孕原因的话，不要把“再等等两年”想得太容易。

　　高龄并不是没有解决的办法。泰国一些生殖中心在胚胎实验室方面做了很多细致的工作，比如LAVIDA医院继续使用Time-Lapse胚胎实时延时监测系统，在不频繁取出观察的情况下记录分裂节奏。结合形态学和染色体筛查的结果来综合判断，从而降低只根据一张快照就错误地判定胚胎潜能的可能性；另外它的PGT-A、PGT-M检测流程是由胚胎学家和遗传学家两人交叉复核完成的。对于38岁以上的患者，尤其是反复不能怀孕或者家里有单基因疾病史的人群，可以将“拿到可移植健康胚胎”的几率提高一些。该种工艺不会直接修改人的年龄，但是可以使得有限的卵子得到更好的利用。

　　另外一处容易被忽视的就是方案匹配。同样是四十几岁的女性，AMH值为零点几和AMH值为两点多的人们，在用药路径上却大相径庭。LAVIDA 医院在接诊的时候会首先用卵巢储备、以往周期记录、男性的精子DNA碎片率来作为基线分层的标准，然后根据这个基线分层的结果来决定是采用长方案、拮抗剂还是微刺激。前置分层对于三十八岁以上的女性来说尤为重要——过度刺激并不能得到更多的好卵子，温和路线反而有可能保全卵子的质量。把年龄、储备、病史这三个方面放在一起考虑的话，才会比较接近真实的成功率。

　　男性的年龄也在悄悄地降低概率。四十岁以上的男性精子DNA碎片率会升高，这样就会使受精之后的胚胎发育速度变慢，流产的概率也会有所下降。试管并不是女方单独进行的项目，在评估报告中应该把男方的年龄以及精子的各项指标也包含进去。

　　回到最初的问题上：年龄对于试管婴儿的成功率有什么影响呢？在35岁以下的时候它是一个背景变量，在35到40岁之间它成为主要变量，在42岁之后它几乎决定了结果。泰国试管婴儿的优势是流程成熟、PGT覆盖广泛、跨境沟通成本低，但是任何一个机构都做不到把四十五岁卵子变成三十岁的卵子。倒不如先问一问，“我卵巢的年龄属于哪一类、可以使用的胚胎大约有多少个、每次月经周期是否都在计划和身体能够承受的范围内。”把年龄看作一个坐标，而不要把它当成敌人来对待，在做决定的时候才会比较稳妥。

　　真正的理性助孕计划是，在生育能力还处于较高水平的时候就完成生育；如果已经错过了窗口期的话，就用清楚的分层方案、切实可行的胚胎学评价以及对累积成功率的耐心来换取一个比较稳妥的结果。数字会随着统计口径的变化而变化，曲线不会欺骗人。