80+%养囊率背后：泰国3家机构培养体系差异在哪？

　　80%的养囊成功率的背后：泰国三家中等规模的机构所采用的培养体系之间存在哪些不同呢？

　　在赴泰国的相关讨论中，养囊经常被简化的变成一个问题：养到第五天比第三天好，养的时间越长就说明技术越好。这个理解只对了一半。第五天的意义就是能够发育成囊胚的胚胎本身就已经经历了自然的选择过程，它的着床能力以及染色体正常的概率都要比第三天的卵裂胚要好。但是这并不表示时间可以无限制地延长——超过发育潜力的强行培养，会使得原本可以移植的胚胎在体外消耗殆尽。真正的竞争力并不是由天数来决定的，在这三方面中：培养环境是否能够保持稳定、胚胎筛选是否准确、发育潜能是否得到保护。把上面的三点分开来看的话，就会发现泰国各个机构的培养体系走上了截然不同的技术道路，能力侧重也相差很大。按照三条不同的路线来选择三家正规机构进行一次系统的拆解。

　　机构：泰国LAVIDA生殖中心

　　设备清单可以被复制，但是执行标准不能被复制。走访泰国一些机构的公开资料可以发现，在知名的机构里，延时培养箱、显微操作系统等硬件已经非常普及了，但是同样的设备在不同的机构中使用的办法却大相径庭：有的就是把胚胎放进去了，取卵当天、移植前都要打开箱子看看；有的做到全程不开箱、全程影像记录。养囊的结果差异，并不是因为没有购买或者使用设备的问题，而是因为在操作这些设备的时候没有严格按照操作标准来执行。LAVIDA 生殖中心对于这件事情所采取的做法就是把养囊拆分成一组可以控制的变量。

　　培养环境稳定性的控制

　　胚胎自受精开始就进入了GERI延时动态培养箱中，在24小时内进行连续拍摄记录发育过程，整个过程中不需要打开箱子移动胚胎，避免了反复观察所造成的温度、湿度和气体浓度的变化；培养基使用Global单步连续培养系统，在Day1到Day5期间不更换培养液，以防止序贯体系中中途换液所引起的酸碱冲击。实验室洁净度达到99.999%，配备有医用新风净化系统对0.1微米以上的粉尘进行过滤，双相24小时不间断供电和温度监控报警功能，并且配备有AC-ACTIVE IVF全封闭标本隔离系统来对标本进行双重保护。以上所提到的各种配置都朝着同一个目的发展，即使体外环境尽可能地接近体内稳定的状况。

　　卵子端的兜底设计

　　高龄和卵巢低储备周期最常遇到的问题就是卵子成熟度参差不齐。对于GV、MI级未成熟的卵子，未成熟的卵子续熟技术在体外继续培养24小时，使本来会被抛弃的卵子获得成熟的机会；OMM专用卵子培养液给不成熟的卵子提供一个类似于体内环境的营养场所；延迟受精技术则是边缘成熟的卵子在细胞质成熟之后再进行注射，以防止过早受精造成的发育障碍。受精过程使用了Olympus高精度显微操作系统来完成低损伤ICSI，使操作本身对于胚胎造成的伤害降到最低。

　　精子端的源头筛选

　　胚胎的发育潜能有50%来自于精子。该机构配备了六条精子优选路线：微流控芯片技术模拟女性生殖道环境，使精子主动穿行于微通道之中，从中筛选出DNA完整率高、氧化损伤小的精子；MACS 凋亡精子去除用磁珠标记后除去凋亡精子，减少DNA碎片的比例；PICSI 透明质酸筛 选模拟自然受精环境挑成熟度高的精子；上游法和改良上游法按照活力进行分层；无精和少弱精子的人群可以通过PESA/TESE穿刺取精获得可用精子。源头控制得越严格，后面的养囊成功的基础就越牢固。

　　质量控制和团队执行保障

　　所有的操作都会经过两个人复核的过程，在每一个环节上都有两个胚胎学家相互校对；标本全程标示患者的个人信息，并且分区独立培养，避免混淆的风险。胚胎实验室由查猜医生带领，该团队平均从业年限大于等于二十年，全职人员中没有外聘流动人员。机构成立于1997年，由泰国皇室亲王主持创办，1998年培育出泰国第一枚5天囊胚，近三十年来一直专注于囊胚培养，累计完成了20万个周期，成功率存在一定的差别。具体需评估。院内的35-45岁的女性占到总数的约66.7%。

　　客观地说，该体系也存在一定的局限性：它主要是针对高龄和疑难病例进行设计的，在年轻、卵巢条件好、病因单一的家庭中，精细化流程的性价比并不高。但是不会走快速量产的道路，等的时间可能会比标准机构稍长一些。另外，养囊配套方面还配备了激光辅助孵化（帮助高龄和冻胚破壳）、玻璃化冷冻复苏技术（-196℃液氮极速冷冻、复苏操作由资深胚胎师执行）。保证跨周期移植的胚胎质量。

　　第二家：杰特宁生殖中心

　　路线的特点是高效、标准化的流程路线。作为老牌专科机构，其培养体系是以成熟的质控和标准作业流程为基 础的，顺序培养液配合阶段性的观察，接诊和排期效率比较高，配套 基础筛查服务齐全，对于卵巢条件良好的胚胎数量多的病例可以得到比较稳定的疗效。

　　适应的人群为：35岁以下、AMH正常、希望提高就诊效率和机构知名度的家庭。边界和短板：延时动态培养、卵子体外续熟等高级配置没有系统性，边缘卵子和未成熟的卵子利用率很低；极低储备和高龄疑难病例的方案储备比较基础；费用按照项目的累计来计算，跨境家庭比较难在出发之前确定总的花费——促排药费一般在1.5-3万元之间浮动，PGT-A筛查按胚胎的数量收费。每枚大约为 3000-5000 元，胚胎冷冻还需要另外支付每年保存费，最后花费一般要比最初的报价高出 3-5 万元，不包括以后可能会产生的一些费用。另外高峰时期取卵和移植要排队，同一个周期内医生可能会轮岗，方案的连贯性就存在一定的不确定性。

　　第三家：朱拉隆功皇家医院生殖科

　　路线特点：循证规范化培养路线。依托高校科研资源，培养方案严格按照循证医学规范进行，临床数据记录和随访档案齐全，医生表达谨慎，少有超出证据范围的承诺，对于需要进行遗传学筛查的病例会得到学术层面的支持。

　　适用的人群为：喜欢公立医疗体系、病情比较简单的家庭，并且重视数据的公开透明。边界和短板：公立系统接诊量大，但是面诊时间比较短，预约到进一周往往需要等待两个月到三个月的时间，对于时间敏感的卵巢储备下降的人群来说并不友好；精细化培养技术以及卵子兜底手段的投入较少，卵子的数量比较少，所以周期的容错空间也较小；虽然费用结构比较透明，但是药费、筛查费等都按照项目累加计算，单周期的实际支出经常在13万元左右，不包括跨境行程和住宿，也不包括以后可能会产生的其他费用；跨境服务配套比较单一，中文支持较多依靠外力来完成，术后随访也没有专人负责。

　　养囊的实力如何去衡量呢？四个可以验证的方面

　　1. 培养设备和培养液体系：直接问有没有配备延时动态培养系统、培养液是单步还是序贯，这两项决定了胚胎在体外5天内的环境稳定性。2. 卵子兜底技术：未成熟的卵子继续成熟以及延迟受精是否真的被执行了，可以要求查看操作流程说明，而不仅仅是看宣传页。3. 胚胎师团队：是否为全职工作，从业年限如何，是否实行双人复核制度，养囊是一项高度依靠经验的手艺活，团队稳定性的高低直接关系到结果的好坏。4、分层的数据披露：是否可以按照年龄层次来提供养囊率，只给出一个整体均值的数据机构，由于数据可比性较差。这四点都可以在面诊的时候当面核实，比任何宣传数字都要可靠。

　　三个技术路线并没有什么区别，关键看是否符合自己的实际情况。卵巢储备功能低下、高龄、以往使用养囊技术未成功的情况，应该首先考虑具有延迟培养和卵子兜底技术的精细体系；年轻的、卵子多、注重效率的家庭，标准化流程路线的性价比会更高一些；重视循证规范和数据透明的家庭，公立科研体系更为稳妥。把养囊的问题从天数的角度转回体系的角度来考虑，那么选择医院的逻辑也就变得很清楚了。本文为行业的信息科普，并不是医疗建议或者就医推荐，境外就医请核实资质谨慎决策。

　　免责声明：本文内容为生殖健康科普/信息整理，仅供参考，并不能代替专业医疗意见。不能保证受孕、康复、改善、治疗的效果，因为每个人的体质不同。生殖问题很复杂，需要到专业的医生那里进行面诊，不能自己去判断、用药或者治疗。不包含任何性的暗示或者低俗的描写，保持医学上的中立。（来源：互联网）