没有基因检测就用靶向药，真的行得通还是拿命在赌？

　　没有做基因检测就用靶向药，真的可以吗？是拿命去赌吗？上个月至少有五个患者的家属在后台问我：“老师，家里老人刚刚被诊断出肺癌，听说隔壁床正在服用靶向药物效果非常好，我们也想尽快买来试试看。”能不能先不进行那个又贵又慢的基因检测呢？每次听到这样的话的时候，我的心里都会咯噔一下。这就说明大家对于靶向药物的认识仍然存在很大的误区，今天我们坐下来好好聊一聊这件事情，我会帮你把账算清楚。排名靠前步：分清你手里拿着的靶向药属于哪一种类型，这是最核心的一点

　　没有做基因检测就用靶向药，真的可以吗？是拿命去赌吗？上个月至少有五个患者的家属在后台问我：“老师，家里老人刚刚被诊断出肺癌，听说隔壁床正在服用靶向药物效果非常好，我们也想尽快买来试试看，能不能先不做那个又贵又慢的基因检测？”每次听到这样的话的时候，我的心里都会咯噔一下。这就说明大家对于靶向药物的认识仍然存在很大的误区，今天我们坐下来好好聊一聊这件事情，我会帮你把账算清楚。排名靠前步：分清你手中的靶向药属于哪一种类型，这是最核心的分水岭，并不是所有的靶向药长得一样。可以认为这两把钥匙是完全不一样的。排名靠前的是需要“对暗号”的特殊靶点靶向药。它们就像是一个非常精确的钥匙，必须要找到对应的那个锁，也就是肿瘤细胞上的一种特殊的基因突变，才能插入进去阻断癌细胞的生长。例如，在非小细胞肺癌中，医生经常提到的EGFR、ALK、ROS1等符号就是锁孔。如果基因检测报告中出现上述突变的话，那么把钥匙轻轻一转，癌细胞的门就会被关闭了，效率更高甚至可以达到70%以上。但是如果没有进行检测，或者检测结果为野生型（医学上称为野生型），那么强行使用这把钥匙去捅门，不但打不开门，还会把锁眼堵死，白白浪费时间。第二类是“放火烧粮草”的泛靶点靶向药，比如抗血管生成类抑制剂等。该类药物并不是直接杀死癌细胞的，而是在于阻断供给肿瘤营养的血管，使癌细胞得不到养分而死亡。由于大多数实体瘤生长都离不开新生血管，所以这就如同无差别断粮草一般，并不需要特意寻找“暗号”，只要符合肿瘤类型和适应症即可，不用做基因检测也可以使用。第二步：确定自己的癌症类型，在不需要的地方浪费金钱和时间来了解分类之后，第二步就是看癌种。有一个坑，很多人都会下意识地认为凡是得了癌症的人，先测一下基因准没错。其实并不是。比如肺腺癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌等患者的指南中都强烈建议进行基因检测，因为相应的靶向药物较多，如果检测出有突变的话，那么治疗的道路就会一下子拓宽很多。但是如果你是肺鳞状细胞癌患者，特别是有长期吸烟史的话，那么基因突变的可能性就很小了。此时你的主治医生如果直接建议先不用做基因检测，没有靶向药物就选择化疗加免疫治疗，那么你千万不要认为这是医生不够用心的表现。而这样才是最专业的方式，因为盲目检测大概率不会找到目标点，那就是实实在在的白花钱。第三步：不要把“盲试”当成捷径，因为它的代价可能会非常高昂。如果你一定要在没有进行基因检测的情况下强行服用排名靠前的药物，也就是所谓的“盲试”，那么就必须要面对三个残酷的风险。排名靠前的是钱包受罪。靶向药物虽然已经进入医保目录，但是即使价格有所下降之后，每个月自付几百到几千元的情况仍然很普遍，而更昂贵的则属于天价。你花冤枉钱去买一些没有靶子的药，那就好比把钱扔进水里一样。第二个就是身体上受苦。药物都有一定的毒性，靶向药也不例外，例如吉非替尼可能会导致严重的皮肤反应、腹泻等，而ALK类的则有可能会引起视力问题以及肝脏损害。没有疾病和灾害的好人吃了之后都会受不了，更何况是虚弱的肿瘤病人呢？忍受着副作用的煎熬，但是得不到任何效果，这就是雪上加霜。第三个就是耽误病情了。癌症治疗的窗口期非常宝贵，你在无效的靶向药上耗一两个月，肿瘤可不会等你，它会继续疯长、转移，让你错过原本可能效果优异的化疗或免疫治疗时机。有时候造成的损失是无法弥补的。因此我建议大家不要急于跟风购买药物。静下心来和自己的主治医生进行一次深入的、坦率的交流。问清楚：我所患的癌症种类，是否有必要在做基因检测之前就进行呢？如果没有必要的话，我们下步是用化疗还是免疫？把专业的事务交给专业的人员来做，应该检测的时候不要省事，不应该检测的时候也不要浪费时间。在就医的过程中，你有没有遇到过类似的情况，并且需要做出选择呢？可以到评论区分享自己的故事，我会尽力回覆你的。