科普为保胎打500多针为什么保胎总是这么难？

　　7月11日，有媒体报道江苏南京的黄女士记录下自己为平安生下孩子打了500多针。据黄女士介绍，她此前已有2个宝宝因胎停夭折腹中，所以这次格外小心，整个孕期一直在为保胎做努力，打针超过500针。在孕早期时，黄女士因为打针的手法掌握不好，还在肚子上面留下了很多注射后的淤青。满屏的注射器和黄女士青青紫紫的肚皮，让许多网友不禁感叹母爱伟大。

　　还有不少妈妈们感同身受，也说出了自己的经历：

　　看了评论，界妹发现流产的、需要保胎的女性真的很多。还有不少人和黄女士一样，是经历了多次流产才艰难生产的。想想有的人可以怀孕18周还能参加奥运七项选拔，有的人万般注意却还是流产了，真是让人唏嘘。

　　哪些原因会导致流产？

　　流产包括自然流产和人工流产，自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一，发生率为10%-15%，其中80%发生在妊娠12周以内，还有不少女性是复发性流产（RSA）。

　　对于一次自然流产不必太过惊慌，即使不治疗大部分人再次怀孕也是正常的。对于复发性流产，则需要诊断后针对病因进行治疗。常见的流产原因如下：

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　　遗传学原因：常见的包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。

　　父母染色体异常：染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。染色体平衡易位者虽然可能自身没有临床表现，但是在生育下一代时，流产风险却会增加很多，此时，夫妻双方可以通过遗传咨询，选择适合的生育策略，比如第三代试管婴儿或是产前诊断。

　　当父母染色体正常，胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发流产最常见的原因。如果父母年龄较大，可以考虑做产前诊断或是第三代试管婴儿，若是最佳生育期内的父母，再次流产风险较小，建议可正常怀孕。

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　　子宫解剖结构异常：如子宫颈机能不全、子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，其中子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。可以通过盆腔超声检查来明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。

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　　女性内分泌疾病：包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病、高催乳素血症等。

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　　生殖道疾病：复发性流产的患者生殖道感染阳性几率较高，但不一定存在因果关系。如患有细菌性阴道病、沙眼衣原体、解脲支原体感染等，在再次怀孕前建议积极治疗。

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　　免疫因素：包括自身免疫异常和同种免疫异常，前者是由于女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症、未分化结缔组织病等，这些疾病产生自身抗体，可导致凝血和免疫功能紊乱，进而导致流产；后者导致流产的机制复杂，与人类白细胞抗原、细胞免疫异常、Th1/Th2细胞因子异常、补体系统异常、封闭抗体缺乏等多个因素相关。目前仍处于研究阶段，常称之为“原因不明复发性流产”。

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　　全身性因素：严重的全身性感染、TORCH感染、高热、心衰、合并严重内外科疾病等均可导致流产。

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　　其他不良因素：复发性流产还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素、不良心理因素、过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好等，都可能导致流产。

　　除上述原因外，父亲的精子质量差也可能导致流产。有研究表明，多次流产可能和精子质量低有关。所以，如果孕妈多次流产且临床上排除上述原因，可以让另一半去检查下精子质量，如果父亲精子的碎片率较高，确实会导致流产的发生。

　　正是因为流产背后的原因复杂，有的甚至“原因不明”，导致保胎也不是一件容易事。

　　除了低分子肝素，还有哪些保胎方法？

　　黄女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在妇产科及生殖领域的适应证主要是抗磷脂综合征（APS）、易栓症（PTS）、自身免疫性疾病（AID） 等原因导致的流产。目前常用的LMWH制剂包括达肝素、依诺肝素和那屈肝素，使用方法为皮下注射，可由孕妇自行注射。

　　不过对于不明原因的反复自然流产（URSA）、反复生化妊娠（RBP）和反复种植失败（RPF）患者，使用LMWH能否改善妊娠结局，尚缺乏依据。

　　除了低分子肝素，临床上常用的孕早期保胎药物包括孕激素制剂（黄体酮、地屈孕酮）、绒毛膜促性腺激素(HCG)等，而孕晚期常用保胎药物则包括：

　　钙通道阻滞剂：硝苯地平片

　　前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛

　　β-肾上腺素能受体激动剂：利托君

　　宫缩受体拮抗剂：阿托西班

　　硫酸镁

　　除了药物保胎外，如果孕妇是因为子宫颈功能不全导致流产，可以通过宫颈环扎手术来预防。

　　临床上要根据孕产妇的具体情况选择合适的治疗方案，期间遵医嘱加强对胎儿及自身的检查，千万不要随意服用药物自行保胎。

　　怎样确认是否保胎成功？

　　保胎过程中可通过随访B超判断胎儿的情况。如果胚胎按规律生长，同时孕妇临床上的出血和腹痛等流产症状也消失，各项激素水平在正常范围，那么保胎就可以算成功了。

　　每一次流产，背后都是一个母亲、一个家庭的眼泪。更不幸的是，复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升，而曾有3次或3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后，胚胎丢失率为40%～80%。

　　如果你有复发流产、多次生化妊娠病史，或者是怀孕中出现先兆流产的症状，需要及时前往正规医院就诊。最好在再次怀孕前通过各项检查确定流产的原因，才好进行针对性保胎。

　　黄女士经历了2次胎停，在这一次怀孕时就提高了警惕，及时干预，虽然孕期十分辛苦，好在孩子平安生产，现在已经快100天了，希望她和孩子都能一直健康快乐。