美国试管成功率较高不假，可大多数人看错了数字

　　美国试管婴儿的成功率并不是很高，但是大多数人却把数字弄反了。最近在门诊遇到了一对夫妇，女方36岁，拿着一份打印好的表格来找我。她在某个社交平台看到了一张对比图，上面写到“美国试管婴儿成功率80%””，她就问自己是不是真的。她说为了这张表，已经和老公商量好了要把房子卖掉。我看了之后问道：你看到的那个数据是活产率还是临床妊娠率呢？是哪个年龄段的呢？是自卵还是人工繁殖的？她愣住了。这就是我要和大家分享的一个话题——美国试管婴儿的成功率比较高，这个数据本身并不重要，但是它所代表的意义却是非常重要的。

　　美国试管婴儿的成功率并不是很高，但是大多数人都把数字弄错了。最近我在门诊遇到了一对夫妇，女方36岁，拿着一份打印好的表格来找我。她在某个社交平台看到了一张对比图，上面写到“美国试管婴儿成功率80%””，她就问自己是不是真的。她说为了这张表，已经和老公商量好了要把房子卖掉。我看了之后问道：你看到的那个数据是活产率还是临床妊娠率呢？是哪个年龄段的呢？是自卵还是人工繁殖的？她愣住了。这就是我要和大家分享的事情——美国试管婴儿的成功率比较高这一事实，并不是没有根据的，但是大多数人对于这个数据的理解却有很大的偏差，甚至到了离谱的程度。首先弄清楚的是，在美国所说的“成功率”究竟有多少种版本在美国辅助生殖系统中，“成功率”从来就不是一种大一统的数字。美国疾病控制与预防中心（CDC）和辅助生殖技术协会（SART）每年都会联合发布一份覆盖全美的四百家左右生殖中心的年度报告，把数据按照年龄、卵子来源、鲜胚或者冻胚、按照单周期或者累计周期等几个方面来拆分开。35岁以下女性使用自卵的单周期活产率，全美的平均值大约为47%-55%，而35到37岁的这个年龄段就下降到35%左右。38～40岁的年龄段大约有22%～30%，如果超过42岁的话，存活率一般会降到个位数。在你的宣传材料中出现的“60%以上”，一般来源于行业的前沿诊所中的年轻患者群体，并不是所有的年龄段都可以涵盖到。换句话说就是，同样的“成功概率”，口径不一样就会相差一倍。临床妊娠率和活产率之间，一般会相差10到15个百分点的流产损失。有些机构对外宣传的时候会用到前者，因为数字比较好看。看CDC、SART把活产率作为主要指标的原因就是因为这是患者最关心的结果——怀孕不算数，生下来才算。为什么行业的前沿诊所和普通的诊所之间，数据可以相差二十几个点？在美国有着世界上最完善的辅助生殖监管体系，但是正因为监管的透明度高，所以诊所之间水平上的差距就赤裸裸地展现在了台面上。影响一个诊所存活率的因素很多，并不是所有的因素都和医生的名气有关，在实验室里面也有很多的东西需要去研究。囊胚培养液的配制方法、培养箱内的温度变化幅度控制情况、胚胎活检技术途径的选择、玻璃化冷冻解冻复苏率等等这些并不直接接触患者的方面，却成了拉开差距的地方。一家实验室获得CAP和CLIA双认证就只是及格线了，真正优质的应该是能够把囊胚形成率保持在55%以上的团队，以及把冷冻复苏率提高到97%以上的团队。可以这样理解：同样是做菜，用的是同样的食材，但是后厨设备精度以及主厨经验的不同就决定了最终出品的稳定程度。美国之所以整体成功率全球较高，并非由于随便去一家诊所就能得到好的结果，而是因为头部诊所把胚胎培养、遗传学筛查这两项工作做得非常出色，从而提高了整个行业的水平。但是这根的另外一面就是，如果只盯着“美国”这两个字而没有去查看具体的CDC数据，那么踩坑的概率就会比较高。年龄这道坎在全球都是相同的，但是美国却有一种方法可以把牌打得很聪明，不管技术多么先进，卵巢衰老的生物学规律谁都无法改变。根据数据，在美国做一次卵母细胞采集周期的累积活产率为75%-85%，即做三轮以内活产的概率很大；但是38～40岁的年龄段，累计活产率为50%～60%左右。差距的原因是卵子染色体非整倍体率随着年龄的增长而迅速上升——这是写在基因里的话，并不是换个专业的质检合格再做试管婴儿就可以避开的。那么为什么又说在美国有些时候会更有优势呢？因为它拥有更加丰富的武器装备。第三代试管婴儿的胚胎植入前遗传学筛查可以进行在囊胚期活检5到10个细胞来筛查所有的23对染色体，筛选出染色体异常的胚胎后再次移植，活产率可以提高很多。对于38岁以上女性来说，这项技术几乎可以看作是一个分水岭——未经PGT-A筛查的胚胎，在一次移植后获得妊娠的概率大概只有29%左右；经过筛选确定为整倍体的胚胎，在一次移植后可以获得活产的概率会保持在50%以上，并且和年轻的患者站在了同一个起跑线。只看“高”这两个字，就很容易忽略掉更重要的事情很多家庭赴美做试管婴儿之前，排名靠前的是上网搜索“美国哪家成功率较高”，然后奔向那个数字更大的地方。这个思路看起来没有问题，但是实际上忽略了其中的一个重要因素——周期数。一个诊所如果某一个年龄段一年之内做的周期数少于20个，那么该诊所该年龄段的成功率即使再高也没有统计学意义——样本量太小，偶然性太大。在CDC的数据表中，可以直接看到每一个诊所每个年龄组的周期总数，优先选择周期数超过一百并且数据连续三年稳定的数据。比追逐单个“较高”数字要靠谱得多。另外有一个容易被忽略的指标，即单胚胎活产率。一些诊所为了提高成功率，会把两个或者三个胚胎移植进去，虽然存活率提高了，但是多胎妊娠所带来的一系列早产风险以及新生儿ICU住院概率也随之上升。真正技术过硬的诊所，单胚胎移植率一般会更高一些，因为这些诊所对于胚胎筛选以及内膜容受性的评估更加有信心。这就是“成功概率”应有的分量。末尾说一句。美国试管婴儿的成功率在全球范围内属于比较高的行列，但是这个“高”只有当你学会了如何解读CDC表格、能够分辨出活产率和妊娠率、盯着周期数以及单胚胎活产率的时候，才会真正属于你。数据不会欺骗人，但是可以骗到不愿意仔细查看的人。不要用一个笼统的百分比来代替你自己去做一个需要花费好几周时间才能想清楚的事情。