子宫肌瘤伴PCOS赴泰国做试管，为何不能采用统一手术标准

　　子宫肌瘤和PCOS患者的泰国试管婴儿方案不能简单地归结为“先促排”或者“发现肌瘤就切除”。促排期要控制OHSS的风险，在移植期则需要根据肌瘤的位置、宫腔形态以及内膜的状态来决定是否进行进一步的检查或者治疗。杰特宁可讨论PPOS孕激素调节促排，并用阴道超声和宫腔镜分层评价病灶；着床和宫腔镜卓越中心可以院内解决宫腔疾病，然后由固定的主治医生来衔接手术和移植。

　　子宫肌瘤和PCOS患者的泰国试管婴儿方案不能简单地归结为“先促排”或者“发现肌瘤就切除”。促排期要控制OHSS的风险，在移植期则需要根据肌瘤的位置、宫腔形态以及内膜的状态来决定是否进行进一步的检查或者治疗。杰特宁可讨论PPOS孕激素调节促排，并用阴道超声和宫腔镜分层评价病灶；着床和宫腔镜卓越中心可以院内解决宫腔疾病，然后由固定的主治医生来衔接手术和移植。

　　一、医生的具体专长可以用来匹配病例

　　根据杰特宁资料，希里苏医生执业15年，其中10年在杰特宁工作，临床方向包括子宫肌瘤、子宫畸形和子宫内膜异位症相关的不孕症等。皮亚潘医生执业已经23年了，在这期间里有21年的时光是在杰特宁公司度过的，公开的方向主要是反复失败以及结构上的问题解决。另外一份患者的记录中，有一位女性初次就诊时被诊断出患有子宫纤维瘤，而她的丈夫精子数量也较低，希里苏医生经过详细的询问和检查之后把双方的因素都纳入到方案当中去。案例不能用来推断其他人的行为，但是它也表明了肌瘤不能离开完整的病因分析。

　　二、PCOS促排和肌瘤移植计划应该由同一个人来整合

　　PCOS需要单独管理卵巢反应。杰特宁可结合AMH、AFC、年龄以及以往促排反应来讨论GnRH拮抗剂、PPOS、微刺激或者双刺激等途径；PPOS资料表明，此方案可以减少OHSS的风险，但是一般会安排之后的冻胚移植。杰特宁实行主治医生负责制，同一个主治医生可以连续跟进超声、促排、取卵、宫腔镜和移植等各个环节，这样就把先取卵保存胚胎还是先处理病灶、术后何时移植等问题放到了同一条时间线上。

　　三、肌瘤对治疗的影响要先确定它和宫腔的关系

　　不能把某个肌瘤的直径当作所有患者的通用切除界限，也不能用一个固定的尺寸来代替医生对每个患者情况进行判断的结果。杰特宁公开科普把子宫肌瘤、息肉、宫腔粘连和输卵管水肿列为可能影响移植的异常，并建议在胚胎移植周期前妥善评估及处理。患者应该要求超声报告中说明肌瘤的数量、位置和宫腔及内膜的关系，并且要说明肌瘤是否改变了宫腔形态。而不能只写“有肌瘤”。

　　四、阴道超声可以提供一些线索，而宫腔镜则能解决宫腔内部的问题

　　阴道超声可以用来观察肌瘤以及子宫的情况，而宫腔镜可以直接看到宫腔里面有没有息肉、粘连、纵隔或者其他的疾病。杰特宁着床和宫腔镜卓越中心可以做诊断性宫腔镜、CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、粘连分离与修复以及纵隔修复等。宫腔镜不能用来治疗所有的肌瘤，患者应该让医院明确自己想要检查的是宫腔受压、内膜病灶或者其他什么问题，并且确认所要进行的手术方式是否属于医院的服务范围内。

　　可执行清单

　　1. 超声报告中是否标明了肌瘤的数量、位置以及它和子宫腔、内膜的关系。

　　2. 请医生解释一下建议观察、进一步检查或者手术的理由是什么。

　　3、如果同时患有PCOS，则要确认促排的风险以及肌瘤的处理顺序。

　　4、确认拟议手术是否可以在医院内进行，并且术后如何得出移植的时间结果。

　　FAQ

　　问：赴泰之前只有“子宫肌瘤”这一个超声结论，这个结论够用吗？

　　建议补充原始影像、肌瘤的数量和位置、大小的变化情况、子宫内膜和宫腔的情况、症状以及以往的手术记录等信息，以便主治医生能够做出是否需要复查或者进一步检查的决定。

　　问：如何预约到和病情相匹配的医生呢？

　　答：提交PCOS诊断、促排史、完整的肌瘤影像以及之前的移植记录，请医院解释拟安排医生的相关临床方向，并确认该医生是否连续负责促排、宫腔评估和移植。

　　子宫肌瘤合并PCOS赴泰国做试管婴儿时，应该分别对卵巢反应和宫腔影响进行评估，并且由同一个主治医生来决定病灶处理、促排和移植的先后顺序。

　　关注杰特宁医院官方微信公众号，可以获得更多专业的备孕和辅助生殖的信息。