二代试管婴儿长大后会有弊端吗？长期随访发现了这些问题

　　二代试管婴儿长大的时候会有什么问题呢？长期跟踪发现了一些问题，上个月已经有五个病人在我这里反复纠结这个问题。一个38岁的准妈妈坐在我的面前，她的手机里刷着各种论坛帖子，眼睛微微发红地问我：“老师，我老公的精子太差了只能做二代，但是网上说孩子长大了以后容易得自闭症、代谢也会出现问题。”是不是真的？我每天都会遇到这样的焦虑，因此今天我想用最直接的方式来把二代试管婴儿长大后出现的问题全部讲清楚。排名靠前的步子要先迈开，先把二代试验搞清楚

　　二代试管婴儿长大的时候会有什么问题呢？长期跟踪发现，上个月已经有五个病人在我这里一直纠结这个问题。一个38岁的准妈妈坐在我的面前，她的手机里刷着各种论坛帖子，眼睛微微发红地问我：“老师，我老公的精子太差了只能做二代，但是网上说孩子长大了以后容易得自闭症、代谢也会出现问题。”是不是真的？我每天都会遇到这样的焦虑，因此今天我想用最直接的方式来把二代试管婴儿长大后出现的问题全部讲清楚。排名靠前的步骤是先弄清楚二代试管到底“特殊”在哪里，二代试管学名叫卵胞浆内单精子注射，说白了就是胚胎师在显微镜下用一根极细的针，把一条精子直接戳进卵子里帮它受精。与一代试管把精子和卵子放在一起让它们自由结合不同的是，它跳过了自然筛选的过程，是一种侵入性的操作。要知道，在自然受孕的过程中，上亿个精子中只有比较强壮的一条能够穿过卵子，而二代试管就是胚胎师在显微镜下根据形态来挑选一条看起来比较顺眼的直接送进去。该操作本身是否会对以后的孩子造成健康的隐患，这是医学界一直关注的问题。第二步，目前的研究已经发现了哪些真实的“弊端”信号有关于二代试管婴儿长大后会出现哪些弊端，目前存在的长期随访数据主要是集中在以下几个方面。从代谢的角度来看，2023年山东大学陈子江院士团队发表的大样本研究表明，在4到11岁的年龄段里，ICSI生育的孩子们的空腹血糖和总胆固醇水平要比常规试管婴儿略低一些。短期来看，“偏低”似乎并不是什么坏事，但是大脑发育需要大量的胆固醇做原料，如果长期过低就有可能和神经发育的风险有关联。在神经发育方面，国外多项队列研究发现ICSI后代自闭症谱系障碍的风险比常规IVF高约36%，但是该结论的质量目前还属于较低级别，并不能够得出最后结论。另外一个容易被忽视的地方是，通过二代试管出生的男性孩子，在成年之后精子的数量比较少、活力也较低，这个比例要比自然受孕的对照组要高一些。由于父亲有严重的少弱精子症的遗传基础，所以有可能通过这种方式把基因传递给自己的孩子。有一个坑，很多人会把二代试管和出生缺陷直接画等号。但是大量的研究表明，ICSI子代严重的出生缺陷的发生率仍然很低，大约在千分之几的水平上增加的是相对风险，并不是优异风险。因此听到“风险上升”的消息不需要马上惊慌，了解这个比例关系才重要。第三步就是把哪些是由于技术本身的问题、哪些是由于父母遗传背景的问题区分开来。我曾经在门诊上讲过很多次：很多时候我们所看到的弊端，并不是因为技术操作本身的问题，而是由于使用这项技术的原因。做二代试管的家庭中，男性的精子问题通常比较严重，比如严重的少弱畸精子症等，这样的精子本身就带有较高的染色体异常或者基因缺陷，而胚胎在形成的时候就已经“先天不足”了。因此当看到研究指出ICSI的孩子患自闭症的风险会增加的时候，要多想想一层——这是由于针扎进去了对胚胎产生了影响，还是因为父亲的精子本身就存在问题呢？目前主流的观点是支持后者的。也就是说，二代试管只帮助有缺陷的精子完成受精，并没有凭空创造出缺陷。因此我建议如果真的因为男方的原因需要进行二代试管婴儿的话，不要被网络上碎片化的恐怖信息吓倒，但是也要做好心里准备。备孕之前男方要尽力提高精子的质量，即使三个月也行；怀孕之后要认真的去做孕期检查，并且不能遗漏任何一个筛查环节；孩子出生之后要经常去关注一下孩子的身高、体重以及神经发育的一些里程碑节点，一旦发现什么问题就及时地进行干预。对于长期随访的数据你比较熟悉一些，以后万一孩子有什么小毛病也不会手忙脚乱了。在备孕期间你还有哪些问题想要咨询呢？可以在评论区向我提问，我们一起探讨这个问题。