月经过少与流产的关系

现代社会性观念和生育观念与以往有了很大的改变。未婚先孕、已婚但不想生育的女性比较多，因此人工流产人数很多。人工流产的危害很多，除了感染、子宫穿孔等急性的危害，还有就是当时感觉不到的内膜损害。

人工流产的理想状况是手术把胚胎取出，把子宫内膜的功能层取出，术后不出血。但是很多患者往往在一次人流或者多次人流后损伤了子宫内膜的基底层。一旦伤害了基底层，子宫再也不会对卵巢释放的激素起任何反应，不会发生增生、分泌的变化，当激素撤退的时候，也不会出现脱落的变化，因此会闭经，或者仅存比较少的健康内膜，会表现出月经过少。

我们知道子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至与已经暴露了的内膜下肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长在一起，形成粘连带甚至将宫腔封闭，就好比宽敞的大房子分隔成数个拥挤狭窄的小房子，甚至这个缝隙或潜在的腔不存在。这就是宫腔粘连。损害、粘连得越严重，月经越少，甚至闭经。

除了人工流产外，其他与怀孕有关的宫腔手术也易引起子宫内膜损伤和子宫内膜粘连，比如中期妊娠的引产刮宫、分娩后的手取胎盘、流产、产褥期的感染等。因为怀孕后体内孕激素水平高，雌激素刺激子宫内膜的生长作用受到了抑制。

子宫内膜结核也是引起子宫内膜损伤、粘连、月经量少或者闭经的原因。

月经正常代表了整个女性内分泌轴功能正常、子宫健康。在月经形成过程中，子宫只是体内各种激素变化的表现。子宫存在的目的不是来月经而是完成生育。子宫内膜损害、粘连引起的月经过少、闭经只是表现，其危害是影响生育。因为正常的内膜少，就好比土地没有土壤，都是裸露的岩石，不适合胚胎的着床；而在此基础上再发生宫腔的粘连，更像给精子设置了路障，给宝宝关进牢笼，这些都影响受孕、着床和发育，往往引起继发性不孕。

人工流产或者其他宫腔手术后月经减少者，要进行检查。超声、子宫造影和宫腔镜是常用的诊断方法。

1.B超提示子宫内膜变薄。应在月经后半周期进行超声检查。月经刚刚结束时，子宫内膜薄是正常的现象。子宫内膜损伤的超声检查显示另一项特征是子宫内膜连续性中断。

2.子宫输卵管造影也会有所提示，如充盈缺损等。

3.明确诊断要依靠宫腔镜。宫腔镜能明确诊断，可以直观地看到宫腔形状的变化、粘连带的形成和分型。

宫腔粘连会引起不孕，因此对需要怀孕的女性应积极治疗。

宫腔镜是诊断的方法也是治疗的方法。分离、剪断粘连带，然后放置节育环。术后还要用雌激素促进内膜的生长恢复。当然理想很丰满现实很骨感，如果粘连严重，可能需要多次宫腔镜手术。如果宫腔镜诊断明确没有粘连，仅仅是子宫内膜受损，那么只需要给予雌激素的治疗。

因为宫腔粘连引起的月经过少和闭经，问题出在子宫，而内分泌系统是健康的，能正常分泌雌激素和孕激素，不想生育的女性，可以不需要治疗。这种情况的闭经不影响健康，无须顾虑。想生育的也要在考虑计划怀孕前开始治疗，或者治疗后尽快怀孕，否则，宫腔镜手术后可能再次发生粘连。

做好避孕是对生育功能的保护。如果迫不得已需要人工流产，也尽可能地进行药物流产，流产后也要预防感染。

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