上海试管婴儿专家资讯-复发性流产的凶手之抗磷脂综合征

　　上海试管婴儿专家资讯:复发性流产的凶手之抗磷脂综合征

　　国际上关于复发性流产的诊断标准，是指连续发生两次或以上的孕20周前的自然流产，我国的标准还是孕28周前。

　　对于复发性流产的患者，需要接受包括染色体、生殖系统解剖结构、排卵监测、内分泌相关、免疫相关等的一系列检查。

　　在自身免疫性疾病的患者中，因抗磷脂综合征引起的复发性流产占34%左右。抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性、等临床问题的总称，APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现(原发性APS)。它是育龄期女性复发性流产的常见原因。

　　抗磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为靶抗原的自身抗体，是抗磷脂综合征的标志性抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等，它们可以导致磷脂依赖性凝血时间延长，体内则表现为高凝状态。抗心磷脂抗体能通过血管内皮与磷脂结合，使血管内皮受损，基底胶原暴露，触发内原性凝血系统，导致血管内血栓形成。

　　怀孕期间，胎儿所需要的养分通过母亲的血管输送，而抗磷脂综合征患者由于体内有很高的血栓形成倾向，在怀孕后营养血管也十分容易发生血栓。一旦血栓形成常常导致胎盘缺血，发生反复流产、胎儿异常或死亡。

　　根据国际标准，需要同时满足以下一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。

　　实验室标准：

　　1、间隔≥12周的2次或2次以上血浆狼疮抗凝物阳性。

　　2、间隔≥12周的2次或2次以上血浆或血清IgG类或IgM类的ACA阳性（＞40U），或滴度达到正常人群水平的99%以上。

　　3、间隔≥12周的2次或2次以血浆或血清IgG类或IgM类抗β2糖蛋白1抗体阳性，滴度达到正常人群水平的99%以上。

　　临床标准：

　　1、血管血栓形成。

　　影像学或组织病理学确定的任何组织或器官动静脉或更小血管的血栓形成（组织病理学诊断为血栓时血管壁必须无明显炎症）。

　　2、妊娠丢失。

　　1次以上无法解释的孕10周以上形态正常的胎儿（超声或直接胎儿检查）死亡；或1次以上由于严重先兆子痫、子痫或胎盘功能不全引起的早产（妊娠≤34周，胎儿形态正常）；或3次以上不明原因的早期自然流产（妊娠<10周），排除母体解剖学异常、激素异常或父母染色体异常。

　　抗磷脂综合征属于风湿免疫科的一种特殊疾病，需要有经验的风湿免疫科医生根据患者的病情和化验检查做出正确诊断。

　　抗磷脂综合征若不治疗，自然流产率高达50%～90%。但患抗磷脂综合征的姐妹们不要惊慌，经过预防性抗凝治疗，可大大降低流产率。

　　治疗的主要目的：

　　缓解症状、防止血栓再形成、防止流产的发生。最常用的治疗方法是抗凝血治疗，需要根据患者的血栓部位和严重程度制定不同的抗凝方案，目前公认的治疗药物包括阿斯匹林、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白等，可改善妊娠结局。但这些药物都有不同类型和不同程度的副作用，使用需慎重而严谨。

　　阿司匹林能抑制血小板聚集、降低前列腺素合成酶活性，有抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用；低分子肝素能抑制炎性反应，抑制抗磷脂抗体与磷脂/抗β2糖蛋白Ⅰ复合体结合，能激活表皮生长因子受体，具有抗胚胎细胞凋亡能力。羟氯喹可抑制血小板的聚集，减少抗磷脂抗体与胚胎滋养层的结合，保护滋养细胞功能。泼尼松能抑制抗心磷脂抗体活性促进滋养细胞分化。而免疫球蛋白作为非特异性免疫抑制剂被广泛用于多种免疫相关性疾病的治疗。

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