赴泰试管两次终如愿，多囊的我35天迎来双胎宝宝

　　如果你正在遭受多囊卵巢综合症的折磨，并且正处于反复促排、人授的循环中看不到头的时候，那么你大概已经有过去泰国做试管婴儿的想法了——一边是泰国第三代试管婴儿技术非常成熟，另一边是国内医疗资源有限，单次移植的成功率有一定的参考数据的诱惑，但是又担心语言不通、流程不熟、两次或者三次赴泰到底值不值得。

　　如果你正在遭受多囊卵巢综合症的折磨，并且正处于反复促排、人授的循环中看不到头的时候，那么你大概已经有过去泰国做试管婴儿的想法了——一边是泰国第三代试管婴儿技术非常成熟，另一边是国内医疗资源有限，单次移植的成功率是有数据可以参考的，但是另一边又担心语言不通、流程不熟、两次甚至三次赴泰到底值不值得。这篇内容并不是劝你冲动出发，而是借用一段“两次赴泰、35天迎来双胞胎”的真实经历脉络，把多囊患者赴泰国试管婴儿从术前评估到移植验孕的关键节点拆开来讲解，你会发现，多囊患者选择试管婴儿这条路，真正阻碍你的是并不是医疗技术本身，而方案匹配、身体状况管理等。

　　多囊患者为什么总是要走辅助生殖这条路

　　多囊卵巢综合征(PCOS)在育龄妇女中发生的概率约为5%-10%，其最直接的影响就是排卵障碍——卵泡发育到一定程度就会停止发育，不能够形成一个优势卵泡并且排出体外。自然受孕的概率也因此大幅度降低。更麻烦的是，多囊往往伴随着高雄激素血症和胰岛素抵抗，这两种情况又会反过来影响卵泡的质量，即使偶尔排出了一个卵子，受精率和胚胎发育潜能也可能会低于卵巢功能正常同龄女性。

　　常规治疗方法一般为先进行生活方式干预，然后才考虑使用口服促排药物，例如来曲唑或者克罗米芬等，并且配合B超监测排卵来指导同房。但是临床中很多多囊患者经过连续三个到六个周期的药物促排之后，并没有等到阳性验孕棒出现，这时医生才建议进行人工授精，甚至直接建议做试管婴儿。试管婴儿技术被推荐的原因是它避开了一道“排卵不可控”的障碍——通过用药来控制性促排，把卵泡发育的主动权交给了医疗团队手中，在取卵之后再进行体外受精以及胚胎培养。然后将胚胎移植到子宫中，多囊患者的受孕最大障碍，在体外阶段就已经被跨越过了。

　　（1）多囊卵巢综合征的病理特点和不孕不育

　　多囊患者的卵巢中小卵泡的数量很多，但是都不能长大，这是由于促性腺激素分泌节律紊乱所造成的。FSH（促卵泡素）水平偏低，LH（黄体生成素）却经常偏高，造成颗粒细胞的功能出现问题，卵泡不能够完成从窦卵泡到排卵前卵泡的最后一步成熟。卵泡不能长大，雌激素水平就上不去，子宫内膜没有足够的雌激素刺激，厚度和形态都不理想——一边不排卵，一边内膜容受性打折扣，这就是多囊患者的自然受孕率低的双重机制。

　　另外，多囊患者月经周期一般都很不正常，排卵期也很难预测出来，备孕就变成了“瞎等”。即使使用药物来诱发排卵，卵子的成熟度以及染色体非整倍体的风险也需要进行评估。对于超过30岁的备孕时间已经有一年以上仍然没有成功怀孕的多囊卵巢综合征患者来说，直接进入到试管婴儿周期就是国内外生殖指南中所明确推荐的一种途径之一。并不表示所有的多囊都需要做试管婴儿，但是如果你已经尝试了多次促排没有成功的话，继续等待的时间成本可能会远远大于开始做试管婴儿的成本。

　　（2）为什么多囊患者会把目光转向泰国

　　泰国辅助生殖技术的发展水平在亚洲乃至全世界都属于前列，特别是对于多囊这样卵巢高反应的人群来说，泰国生殖中心所设计的促排方案通常会更加灵活。多囊患者的卵巢储备一般不会太差，甚至比较高，但是恰恰是“卵多但质量参差”的特点，这就使得对于促排药物的剂量控制要求非常高——剂量太大容易出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。剂量太小的话，卵泡就会继续长大，但是不能够正常排卵，所以泰国试管中心通常会使用温和刺激方案来控制OHSS的风险，在多囊患者的治疗中具有一定的实际意义。

　　按照流程来的话，赴泰试管一般会用到“促排+取卵在泰国，移植前调理内膜，再择期赴泰移植”的两段式节奏，单次在泰停留的时间大概为14到21天左右，比起想象中的要容易很多。再加上泰国辅助生殖法律对于胚胎筛查技术的开放性，使得多囊患者可以提前对胚胎进行染色体筛查，从而减少由于胚胎染色体异常而引起的流产风险，这对于年纪较大的多囊患者来说尤其重要。从费用的角度来看，泰国三代试管婴儿一个完整的周期的费用一般都在人民币十万到十五万之间，相比一些国内私立生殖中心的价格，性价比还是不错的。

　　两次去泰国做试管婴儿的经历中，第二次为什么能赢

　　第一次去泰国做试管婴儿失败的经历中有很多地方可以进行反思。促排阶段卵泡发育还算正常，取卵的数量也比较多，但是到了养囊阶段，能够到第五天形成囊胚的数量远远少于预期。移植一次囊胚之后，验孕结果并不理想，医生分析原因主要集中在两个方面：第一是多囊患者的卵子质量本来就比较差，有些卵子虽然能够受精，但是发育潜能不够；第二是多囊患者在排卵期的时候，由于卵巢功能障碍的原因，导致卵泡发育不良或者闭锁，从而影响到受精和胚胎着床的过程。二是移植周期内膜准备与胚胎发育同步性不够精细，在窗口期可能会出现偏差。

　　在第二次赴泰国试管婴儿之前，我做了三件非常重要的事情。第一是身体调理，从生活方式入手，通过低GI饮食、规律有氧运动等方式把体重和胰岛素水平调整到更加理想的状态。第二点就是促排方案的调整，这次换用了比较温和的刺激方案，并且配合使用了GnRH拮抗剂，在保证卵泡发育的同时降低对卵子质量的影响。第三个方面就是心理层面的调节——第一次失败所带来的情绪焦虑已经被系统化的疏导所代替，并且不再每天重复地套用各种各样的症状了，而是把注意力集中在按照医生的指示去完成每一项任务上。

　　第一次赴泰国试管：尝试和挫折

　　第一次促排取了15个卵子，对于多囊患者来说并不算少，但是最后形成的可以使用的囊胚只有2个。这组数据所反映出来的就是多囊卵巢的质量普遍存在问题——数量多并不等于质量好，大量的小卵泡同时发育，实际上消耗了大量的能量储备，卵子胞浆成熟度参差不齐。移植后第一天抽血测HCG，数值还没有达到正常的怀孕标准，第一次月经就宣告失败了。

　　复盘失败的原因除了卵子的质量以外，还有一个就是移植的时间。当时的内膜厚度在移植日已经达到了9mm，并且形态也很好，但是并没有把孕酮转化为内膜的时间窗口以及胚胎发育的时间进程进行更加精确的匹配。多囊患者的卵巢长期不排卵，子宫内膜对于孕激素的反应方式可能会与正常的排卵女性有所不同，这也是为什么在做第二次试管婴儿的时候特意做了子宫内膜容受性的相关检查。

　　（2）第二次赴泰试管：调整和成功

　　第二次去泰国的时候，促排方案换成了比较温和的拮抗剂方案，促排的时间比上一次多了两天，但是取卵的数量却下降到九个。数量少了一些，但是质量提高了——在9个卵子里只有7个成功受精，最后形成了4个囊胚。这就验证了多囊促排法的核心原理：不是为了获得最多卵泡而努力，而是为了获得高质量的卵子而去努力。在移植之前增加了一个内膜容受性调理周期，然后用人工周期方案把内膜厚度、形态和血流情况都调整到理想状态之后再择期移植。

　　移植的是经过染色体筛查的囊胚，在移植之后第七天的时候，用验孕棒测了一下，上面出现了一道很淡的第二条线。第一天和第二天抽血来检测HCG是否呈双倍增长的情况，在第28天的时候做B超的时候，医生指着屏幕上说：“可以看见两个孕囊。”当时才明白，当初移植到体内的一个囊胚，在体外已经分裂成一对同卵双胞胎。

　　35天好孕，移植之后每一个时间节点的意义是什么

　　从移植的日子开始算起，一直到确认为双胞胎妊娠为止，一共是35天。在这35天里每一个重要的时间节点对于试管姐妹们来说就像是闯关一样。移植后的1-3天是胚胎在宫腔内游走和定位的过程，这个时候人的身体几乎不会有什么明显的反应，但是很多人都会不由自主地去感受一下“着床痛”，其实大多数情况下着床都是悄无声息的。移植后4-7天为胚胎着床的窗口期，囊胚会逐渐侵入子宫内膜，在此期间最常见的症状就是轻微的腹部坠胀或者少量的褐色分泌物，只要没有鲜红色出血和剧烈腹痛，就都是正常的。

　　移植之后第九到第十天就是第一次验孕的时间点。很多中心都建议在怀孕后的2到14天内抽血检查HCG比较安全，因为在怀孕早期的时候抽血检查HCG很容易出现假阴性的结果，从而增加孕妇的心理压力。确认怀孕之后，在第4到第21天之间要密切关注HCG的增长情况，正常的妊娠初期HCG一般会在48小时内翻一番，如果HCG增长的速度过慢，则有可能是发生了宫外孕或者是胚胎发育迟缓。从第28天到第35天之间，B超就是最关键的检查了，在这个时候可以看见孕囊、卵黄囊以及胎心搏动等现象，双胞胎也可以在这一时期被确定下来。

　　35天这个数字，在试管语境中并不是指“35天之内完成一个周期”，而是指从移植到确认临床妊娠的观察窗口。多囊患者在接下来的35天内要特别注意的一点是：由于多囊本身就有黄体功能不足的可能性，在移植之后外源性的孕酮支持一定要足量、足时，不能因为验孕阳性就擅自减药或停药。黄体支持一般会持续到移植之后的8到10周。

　　双胞胎的喜悦之中，多囊患者的防线也必须守住

　　得知自己怀上了双胞胎的时候，这份惊喜是真实存在的，但是作为一名医生，我必须要把双胞胎妊娠的客观风险说清楚。双胎妊娠的流产率、早产率以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生率都会明显高于单胎。对于多囊患者而言，本身就存在较高的胰岛素抵抗以及糖代谢异常的风险，在双胎妊娠的情况下，这样的风险会进一步加大，因此在孕期中对血糖进行有效的控制就显得尤为重要了。

　　营养上，双胎妊娠的能量需要比单胎增加大约30%，但是增加并不等于“多吃两口”，而是要精细地分配蛋白质、叶酸、铁、钙和DHA的摄取量。叶酸在孕早期建议每天补充0.8mg，双胎对铁的储备需求更大，在孕中期就开始要有所意识地多吃一些红肉、动物肝脏等富含铁的食物。在产检频率方面，双胎妊娠一般建议每两周做一次检查，在孕28周之后可能会减少到每周一次，以尽早发现早产征兆。

　　多囊患者的双胎妊娠期，在体重控制上也是一个重要的因素。孕前超重或者肥胖的多囊患者，在双胎妊娠期间体重增长过快将会大大增加妊娠期糖尿病以及巨大儿的发生几率。建议孕早期体重增加控制在0.5～2kg之间，孕中期和孕晚期每周体重增长控制在0.7kg以内，这个标准比单胎妊娠更加严格。另外，双胎妊娠的早产预防要提前介入，在孕中期就开始关注宫颈长度的变化，如果宫颈长度缩短到25mm以下的时候，就有可能需要考虑进行宫颈环扎手术了。

　　回顾两次赴泰国试管婴儿的经历，多囊患者应该知道的一点是：试管婴儿不是靠运气，而是靠方案匹配度以及身体管理执行力。从第一次卵泡多但是囊胚少的情况，到第二次卵泡的数量减少但是囊胚的质量提高的情况，不同之处不在于“换个地方就成功了”，而是在于促排策略的调整、内膜窗口期的把握以及生活方式的干预这三个方面缺一不可。如果你正处于多囊备孕的迷茫期，可以先带着最近三个月的激素六项、AMH以及B超报告去做一次远程评估，看看自己的卵巢反应模式更适合作哪种促排方案。