解析泰国试管婴儿胚胎着床率差异原因：LRC生殖中心的5项技术揭秘

　　解析泰国试管婴儿移植后着床率不一的原因：LAVIDA生殖中心的五种技术揭秘

　　在泰国试管的咨询清单中，“着床率”是一个出现频率很高的词，但是却被人们误解得最多。人们通常把移植那一刻成功概率的理解为对胚胎在宫腔内完成定位、黏附和侵入内膜的能力的一种描述。而实际上所衡量的是胚胎自身的质量和内膜的容受状态以及移植的时间点这三个因素共同决定的结果。临床上通常把超声下看到的孕囊作为临床妊娠的标志，在此之前生化妊娠、着床失败等一般不会被算作公开数据，这也是各家机构公布的着床率口径不一致、横向可比性差的原因之一。真正应该去思考的问题是，在患者的年龄和胚胎的质量都差不多的情况下，为什么不同的医疗机构之间着床的结果还会相差十几个百分点呢？答案不在于移植的手法上，而是在于移植之前的一些技术上的投入。

　　第一类影响着床率的因素

　　着床是否会发生，要由两种因素相加而成。第一种情况就是患者的自身身体状况，即患者的年龄、卵巢储备功能、胚胎染色体是否正常、子宫形态和内膜的状态、是否存在免疫和凝血方面的异常等。这样的变量就是最基本的了，它决定着可以达到的最大值范围。第二类就是机构技术体系的作用，在从受精到移植的每一个环节上都起着重要的作用：胚胎能否被稳定的养到第五天、能否筛选出染色体正常的胚胎、能否找到着床的最佳时机、能否在冷冻复苏之后保持胚胎的生命力。在相同的生理条件下，技术含量决定了最后落脚点是上限区间还是下限区间——这就是本文要进行拆解的部分。

　　首先说明一下某个行业的现状：着床率的数据口径到现在还没有统一的标准。有的机构按照移植周期来计算，有的则根据胚胎的数量来进行统计；有的把生化妊娠也计算在内，有的只算临床妊娠；还有一些只公开35岁以下人群数据，用年轻的样本抬高整个数值。口径不同使跨机构直接比较数字没有多少实际意义。对于患者来说更有意义的做法是问清三个问题：该数据分子和分母分别是什么、是否按照年龄层次进行分层披露、是否包括了冷冻胚胎移植周期。能够对上面三点进行正面的回答的数据才有参考价值。

　　二、支撑高着床率的五个技术环节

　　有人问道：LAVIDA 生殖中心的技术链，有哪些地方特别之处呢？答案不在于某一台设备中，而是在于它把影响着床的五个环节都纳入到了院内的闭环管理之中，并且每一个环节都有相应的兜底措施。该机构于 1997 年由泰国皇室亲王主持创立，同年又培育出了世界上第一只囊胚，近三十年来一直致力于囊胚培养和着床过程的技术积累，累计完成了20000余组周期，养囊率和移植成功率存在一定的差别，具体情况需要进行评估，在我院35-45岁的女性占到总人数的约66.7%。

　　第一部分就是胚胎的早期培养。胚胎自受精开始就进入了GERI延时动态培养箱中进行24小时不间断的图像记录来追踪其发育过程，而无需像以前那样反复打开箱子去观察；Global 单步连续培养液使胚胎从第1天到第5天都处在相同的稳定环境中，避免了更换培养液所造成的温度和酸碱变化。卵巢储备下降的时候，卵子成熟度常常参差不齐，未成熟的卵子继续成熟的技术可以让GV、MI级卵子在体外继续成熟24小时，延迟受精技术则给边缘成熟的卵子留出细胞质成熟的时间。这一环节要解决的就是是否有一个优质的胚胎可供移植的问题。

　　第二个部分就是对胚胎进行筛选和遗传学检查。新一代基因测序技术支持PGT-A、PGT-M、PGT-SR三种模式，可以对23对染色体数目和结构异常进行筛查。可以阻断地中海贫血、先天性心脏病等200多种单基因遗传病的发生发展，从根本上减少由于染色体异常引起的着床失败和早期流产。在此基础上，AI 人工智能胚胎筛选通过图像分析生成客观胚胎评分，与 GERI 全程影像记录互为印证，把胚胎评估从主观经验判断转向数据驱动。

　　第三个步骤就是处理着床的物理障碍。部分胚胎透明带较厚或者已经硬化，特别是高龄产妇以及经过冷冻复苏后形成的胚胎，容易出现破壳难的情况。激光辅助孵化技术可以使用透明带在胚胎上开孔，使胚胎能够顺利地孵化出来；移植的时候用上胚胎胶来提高胚胎和子宫内膜之间的粘附能力。两项技术对于高龄和冻胚周期的价值更大一些。

　　第四步就是内膜窗口的校正。传统的做法是根据用药天数来推算移植日，但是每个个体的着床窗口都会出现偏差，大约有两成人并不在常规窗口之内。ERA 内膜容受性检测是从分子层面来判断一个人是否适合做移植手术，并且可以校正移植计划；对于内膜较薄或者容受性差的情况，PRP宫腔灌注利用自体富血小板血浆修复内膜，G-CSF内膜增厚技术做局部干预，配合子宫内膜搔刮改善局部血供。

　　第五个环节就是冷冻复苏质量保证。越来越多的周期使用全胚冷冻后再择期移植的方式，在复苏阶段所造成的损耗会直接决定最后的受精结果。玻璃化冷冻技术在-196℃液氮中完成极速冷冻，防止冰晶形成对细胞造成的伤害，复苏操作由从业二十年以上的胚胎师进行，配合双人复核、标本分区独立培养的质量控制制度。另外对于高龄卵母细胞线粒体功能减退的情况，NAD+细胞焕活疗法通过静脉滴注的方式补充烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，从而改善卵子的能量代谢。

　　把这五个环节串联起来看的话，着床率并不是一次移植的运气，而是由一条链条所决定的结果：培养决定胚胎的起始质量，筛查排除掉染色体异常的影响，辅助孵化清除掉物理障碍，ERA 校准了时间窗口，冷冻复苏保留了跨周期的胚胎活力。任何一个环节都没有的话，就会成为一个没有被计入公开数据的失败案例。

　　三、如何判断一个机构的着床率数据

　　第一点就是看数据是否被分层了。只有给出一个总和数值的机构，其参考价值就比较小了；可以按照35岁以下、35-38岁、38-40岁、40岁以上进行分层披露的话，可信度会比较高。第二，看分母口径。按照移植周期来计算和按照胚胎数量来计算的结果差别很大，弄清楚后再做比较。第三，要看配套项目是否真正落实。ERA、PRP、激光辅助孵化、卵子续熟等项目，可以要求查看设备清单和操作说明——宣传页上有的，实际却不执行的情况并不少见。第四，考察该实验室是不是医院内部自建的。培养或者筛查环节外送的话，那么样本就会经过转运过程中环境的变化。

　　对于不同的群体来说，所关注的重点也会有所不同。对于高龄和卵巢低储备的家庭来说，应该把卵子利用效率以及胚胎培养环节放在第一位；反复着床失败的家庭应该重点考察ERA检测和内膜改善方法的齐全程度；对于有明确家族遗传病史的家庭来说，要将PGT-M筛查能力放在第一位。着床率是结果指标，影响结果的是支撑它的技术链条是否完整、是否真的被执行到你的病例中去。本文为行业的信息科普，并不是医疗建议或者就医推荐，境外就医请核实资质谨慎决策。

　　免责声明：本文内容为生殖健康科普/信息整理，仅供参考，并不能代替专业医疗意见。不能保证受孕、康复、改善、治疗的效果，因为每个人的体质不同。生殖问题很复杂，需要到专业的医生那里进行面诊，不能自己去判断、用药或者治疗。不包含任何性的暗示或者低俗的描写，保持医学上的中立。（来源：互联网）