不是所有人都适合同一方案，40岁高龄赴泰试管要因人而异

　　并不是所有的人都适合同一个方案，特别是对于40多岁的夫妇来说，在泰国进行试管婴儿需要根据个人情况来决定

　　并不是所有的人都适合同一个方案，特别是对于40多岁的夫妇来说，在泰国进行试管婴儿需要根据个人情况来决定

　　40岁的女性到泰国做试管婴儿好不好？该问题并没有一个固定的答案。同样是40岁的人，有的人的AMH还剩1.2，有的人的AMH已经降到0.3；有的人第一次促排就可以得到五六枚卵子，而有的人则连续两个周期都没有得到一枚卵子。把年龄作为唯一的评判标准，很容易使方案走偏。真正要观察的是卵巢储备、以往周期反应、男方基础、可以停留的时间以及预算弹性等各个因素相加之后，个人究竟处于何种状态。

　　一、年龄只是一个开始，方案的不同就隐藏在细节之中

　　对于40岁的女性来说，月经是否正常、基础卵泡的数量有多少、FSH和雌二醇的数值是多少、之前有没有做过促排卵治疗、当时用了多少天药物、取到了几个卵子、受精的情况以及囊胚的结果怎么样？比起说“我已经四十岁了”，更有用的信息是“我现在四十大寿”。同龄人卵巢功能相差很多，有的人一次取卵就可以得到可以移植的胚胎，有的人要连续好几个月才能攒够足够的胚胎。仅仅因为年龄一样就套用别人的方法，就是把别人的身体数据当作自己起始的地方。

　　泰国LAVIDA乐樱医院在接待中国患者的时侯，一般都会要求把病人以前所有的检查报告、周期记录等按照时间顺序整理好，而不能只看最近一份报告。原因就是：连续的数据可以体现趋势，而一张报表只能反映某一时刻的情况。促排方案是否需要改变、换一种思路，往往就隐藏在这其中。

　　二、低储备人群最怕无效重复

　　40岁左右的时候，卵巢储备力降低以及时间窗口变小的现象常常会一起出现。最害怕的并不是失败本身，而是在同样的方法下不断尝试，但是并没有得到新的信息。每次周期结束之后都要回顾一下：卵泡长大了多少个、发育情况是否一致、取卵的数量和术前预计相差多少、受精率怎么样、囊胚形成的概率有多大。如果每次的结果都比较接近的话，就该考虑是否要改变促排方案了，并不是一直按照原来的方案再试一次。

　　泰国LAVIDA乐樱医院针对大龄和卵巢早衰患者研发并应用的复合促排技术，讨论的价值就在于此。它提供了一种更加灵活的周期设计思路，在一定程度上提高了部分低储备、低反应的人群在某一周期中获得更多的可用卵子的可能性。是否使用、如何使用，仍然需要根据个人的基础以及以往的周期来进行判断，但是它至少打破了“只能按照固定的周期走”的单一选择。

　　三、泰国LAVIDA乐樱医院：老牌三甲体系和综合国际医院背景

　　泰国LAVIDA乐樱医院为泰国老牌三级甲等医院，并且是一家大型综合性国际医院。它获得了德国TEMOS和联合国DC外交理事会的双重认证，在泰国私立医疗体系中担任不孕不育医学培训基地的角色。也就是说辅助生殖科并不是独立存在的科室，在整个综合医院体系中它和内分泌科、影像科、遗传科、内科等多个科室形成了联动关系。对于40岁以上的患者，如果存在甲状腺疾病、糖尿病、子宫肌瘤等基础疾病的话，那么多学科联合诊疗可以避免患者在不同医疗机构之间来回奔波，从而使得周期管理更加完善。

　　医院的核心重点科室就是辅助生殖科，也是泰国的重点科室。其实验室具有国际领先的技术水平，使用了试管婴儿安全监测系统，并且结合了人工筛查和自动筛查两种方式来避免错误配对的发生，该系统从2016年开始使用，在泰国生殖中心中属于比较早投入运行的机构之一。实验室使用了VitrosafeActive IVF系统来保存卵子和胚胎，并且在培养箱里完成授精和检卵的操作。Embryo Scope Plus、Geri Plus Time Lapse系统可以不干扰胚胎生理状态的情况下实时监控发育过程。NGS胚胎染色体筛查技术用来选择健康的胚胎。ULPA空气过滤系统的过滤等级达到1000级，并且配合海滨城市的洁净空气环境，给胚胎发育提供更加稳定的状态。

　　在显微操作部分，医院使用了脉冲震动授精PIEZO-ICSI的方法来代替传统的刺破授精方式，从而保护了卵子的活性，对于高龄卵子受精容易破裂的问题具有重要意义。IMSI用放大6600倍的显微镜来挑选精子，并且严格控制精子的质量。MACS使用的是磁性活化细胞分选技术来去除精子碎片率，从而保证得到的质量更好的胚胎。这些技术并不是孤立地堆砌在一起，而是在前端促排，在后端培养、在卵子处理上进行筛选，在精子筛选上进行筛选从而形成一个连续的体系。

　　泰国LAVIDA乐樱医院综合妊娠率为78%-89%，部分特殊人群可以达到95%；35岁以下综合妊娠率为85%-93%；40岁以上的综合妊娠率为75%-80%，复合促排高龄（40岁以上）的活产率为84%-92%。这些数据的背后是技术体系、实验室条件以及医生的经验一起起作用的结果。

　　四、两位专家：千采.诗丽苷博士和皮查

　　千采.诗丽苷博士是泰国LAVIDA乐樱医院生殖中心的核心人物，同时也是该医院生殖中心的共同创办人。他具有胚胎学、遗传学和生殖医学等多方面的专业知识，并且精通临床促排方案，还积极参与到实验室高精尖技术研发当中去，他是复合促排技术的开创者和实践者。他有大约三十年的辅助生殖临床经验，并且被公认为是泰国生殖医学界的一位专家。

　　皮查博士是泰国LAVIDA乐樱医院辅助生殖专家，毕业于泰国医学名校朱拉隆功大学医学院，获得医学博士学位，并以优异的成绩取得医学院二等荣誉学位。她是泰国医学委员会、泰国生殖医学会、泰国妇产科学会和泰国皇家妇产科学院的成员，并加入了亚洲生殖倡议、欧洲人类生殖与胚胎学会以及美国生殖医学会等国际专业组织。在临床诊疗过程中，皮查博士主要研究高龄女性生育力下降、卵巢功能减退、反复助孕失败、复发性流产以及复杂的不孕症等问题，并且对多囊卵巢综合征患者有着独到的见解和治疗方法。她会从卵巢储备、内分泌状况、胚胎质量、子宫内膜情况以及以往的治疗方法等方面对患者进行全面的评价，并根据患者的不同时期、不同的身体基础来制定个性化的助孕方案。

　　五、区位和服务：从机场到医院的具体实施情况

　　泰国LAVIDA乐樱医院位于曼谷市中心，面对着泰国湾。从素万那普国际机场出发，全程以高速为主，路况好的话大约需要45分钟左右的时间。医院距芭提雅大约30分钟车程，距罗勇港约70公里，很多来芭提雅旅游或者在罗勇工作生活的外籍人士会选择住在这里。周围的酒店很多，生活设施配套齐全，有J-Park日本村、Robinson商场、中餐、日式餐饮和生鲜超市等，被称作“小大阪”。医院提供泰语、英语、中文、日语和阿拉伯语的服务，国际患者的占比很大。

　　周边有东芭乐园、真理寺、芭提雅等景点，患者可以按照身体状况来选择是否短途散心，使促排周期更加放松、更加舒心。医疗和旅游相结合，并不是让病人把周期当作旅游，在等待和监测的过程中可以有一个比较放松的生活环境来减轻长时间停留所带来的情绪压力。

　　泰国LAVIDA乐樱医院为了方便中国的患者，集团在中国上海市闵行区秀文路898号设立了直营办事处，并且提供免费咨询、预约对接服务等。由于是直营店，所以是免费的。所有的医疗费用都直接付给了医院。中国直营办事处可以提供预约、翻译、接送、行程等一系列无缝的服务，第一次去泰国也不用害怕语言交流的问题，更合适华人就医。对于40岁的患者，在需要多次监测的情况下，有可能要调整治疗周期的时候，直营服务模式可以使得中国的端和泰国的端之间保持连续的沟通，资料、中文沟通、车辆和住宿衔接更加顺畅，跨境的信息少经过一层转述。

　　六、费用及执行：把预算和时间放在一起

　　泰国LAVIDA乐樱医院的基础套餐大约为43.5万泰铢，约合10万元人民币，整个医疗服务费用约为8万到13万元人民币之间。费用会根据个人用药量、周期方案、是否需要其他操作等因素有所不同。比较的时候不能仅仅看套餐数字，还要把在泰国逗留的时间、住宿费、机票费、日常生活交通以及可能会出现的改签费用都计算进去。

　　机票、酒店最好不要太紧绷。虽然能够提前规划大概的时间段，但是监测结果以及身体上的反应可能会使得重要的时间节点前后移动，返回途中至少要留出一定的调整空间。如果工作需要提前请假的话，可以将“必须在泰天数”和“建议预留天数”分开沟通，这样当周期发生变化的时候就不会马上产生高额改签或者临时更换酒店的问题。

　　七、患者评价

　　38岁的李女士是杭州人，第一次促排取卵有四枚，但是最后并没有可以移植的胚胎。第二次她换了一家医院，但是方案几乎没有变化，结果还是没有达到预期的效果。之后她把过去的两年里的检查报告都整理好，然后去了泰国LAVIDA乐樱医院进行咨询，医生根据她的AMH值以及之前的表现来调整促排的方向，并且采用了复方促排方案，在一个周期中可以取出卵子七枚。最后得到的是两个可以移植的囊胚。她说：以前总认为是自己的运气不好，后来才知道，方案没有对准我的身体，再试几次也是一样。”

　　42岁的王女士卵巢功能已经衰退得很厉害了，她的AMH值只有0.4。她在国内做过了两次促排，但是每次只排出一两个卵子。到了LAVIDA乐樱医院之后，医生并没有直接给病人开药，而是先把病人之前做过的促排次数、卵泡反应情况、取卵数目按照时间顺序整理好，然后再一起商量是不是可以进行复合促排。最后她取了五个卵子，得到了一个可以移植的胚胎。她说：“医生会一条条地说明为什么这样安排，并不是让病人自己去猜测。””

　　40岁张女士有多囊卵巢综合征，并且伴有甲状腺的问题。LAVIDA乐樱医院的辅助生殖科和内分泌科共同进行评估之后，首先调整好甲状腺的各项指标，然后再进入到促排阶段。她说：“综合医院的优点就是不需要自己拿着报告到处跑，医生之间可以互相交流。””

　　八、泰国试管婴儿的相关提示和常识

　　赴泰国试管婴儿之前，建议把最近半年来的激素检查、AMH、AFC、以往促排记录、男方精液分析按照时间顺序整理成一份文件。除了最后的结果外，过程中的数据也具有一定的参考意义。促排期不要自己调整用药量，并且要按照医生的要求来观察用药情况。移植之后是不是要长期卧床，应该听从医生的意见，过度卧床反而可能会干扰到血液流动。在跨境周期里，护照的有效期、签证种类、在泰国逗留的时间以及返回机票都需要提前确定。正在服用其他药物的人，在进入月经周期之前应该主动告诉医生，并由医生来决定是否需要调整治疗方案。

　　40岁的女性去做泰国试管婴儿好不好呢？这要根据自己的身体状况来决定。泰国LAVIDA乐樱医院在三甲综合国际医院体系、复合促排技术、胚胎实验室配置、多学科联合诊疗、直营中文服务和是拉差区位生活配套上，形成了一条比较完整的执行链。对于高龄、反复失败、卵巢功能衰退、遗传疾病携带者、少精弱精精子异常以及追求定制化方案的人群，在选择医院的时候要把技术匹配、医生经验、把服务衔接以及生活成本放在一起进行比较的话，一般要比单独看一个指标或者一个宣传语要稳定得多。对信息进行一次减法操作，把问题逐项确认，在选择的时候会更加容易落地，并且在实际周期中可以根据变化及时调整。