从失败到重新调整，40岁高龄赴泰试管经历带来的启示

　　从失败中吸取教训，并且在40多岁的年纪去泰国做试管婴儿的经历所得到的启示

　　从失败中吸取教训，并且在40多岁的年纪去泰国做试管婴儿的经历所得到的启示

　　40岁的女性去做试管婴儿的时候，最害怕的并不是失败本身，而是在失败之后慌不择路。我曾遇到一个42岁患者的病例，在国内进行了两次取卵手术，第一次取到了3个胚胎，第二次取到了2个胚胎，但是都没有可以移植的胚胎。在快要放弃的时候，把两次周期的促排记录、卵泡监测数据、受精情况和培养结果重新整理了一遍，发现问题不在于“年龄”这两个字上，在于促排方案没有考虑到她低反应的情况而进行相应的调整。后来她选择了去泰国，在泰国LAVIDA乐樱医院又开始了第三次取卵，获得了五颗成熟的卵子，最后得到了两个可以移植的胚胎，现在已经有一岁多了。这次的经历使我知道了，在失败之后真正有价值的东西，并不是换个地方再从头开始，而是一套新的评判标准去选择。

　　第一部分：先从基础开始，然后再看故事的结局

　　很多40岁的女性到泰国做试管婴儿并成功的案例视频中，镜头只会聚焦在验孕棒和B超单上，很少会提到当事人的AMH、AFC、既往取卵次数、男方精子状况等信息。缺少了这些信息，即使故事再感人也不能直接套用。AMH 0.5和AMH 1.5的人，在同一年龄段（40岁），其周期策略可能会有所不同。AFC只有2到3个人，而AFC有6到8个人，促排反应也不同。看案例的方法应该是把案例当作一个问题库来对待：别人是在哪个环节上改变了方案、哪些支出容易被遗漏计算、什么情况下需要重新评估医院的技术路线等等。泰国LAVIDA乐樱医院在接诊大龄患者的时候，会先把一些基本的数据一项一项地进行对照，而不会直接进入到周期中去。

　　二、不能复制方案，可以复制判断的方法

　　40岁的年龄就是一个变量。不断地重复使用同一种促排方案，比一次失败更加需要引起重视。泰国LAVIDA乐樱医院针对大龄和卵巢早衰患者的复合促排技术可以给患者提供一种更加灵活的周期讨论思路。它的价值并不在于“多做几次”，而是在于根据上一个周期中卵泡的反应、取卵的数量以及受精的情况来重新规划前端促排的节奏。对于AMH低、AFC少、低反应或者单周期卵子数量较少的人来说，这样的调整空间要比固定的方案更有实际的意义。但是是否使用复合促排，还需要根据个人的基础以及以往的反应来决定，并且由医生团队进行判断。

　　三、最后为什么选择泰国LAVIDA乐樱医院

　　泰国LAVIDA乐樱医院是泰国的老牌、三级甲等、大型综合性国际医院，并且还是泰国私立医院中负责不孕不育医学培训基地职能的医院。该医院获得德国TEMOS和联合国DC外交理事会双认证，主要科室为辅助生殖科，并且是泰国的重点科室。适合的人群包括高龄女性、屡次失败的病人、卵巢功能减退的人、遗传病携带者、少精子症、弱精子症、精子畸形率高等各种需要高成功率和个性化服务的人群。医院有国际领先水平的胚胎实验室，在辅助生殖之外还可以共享多个科室以及全天候医疗服务，对于40岁以上的患者，如果有其他的慢性疾病的话，那么他们就拥有了更加全面的医疗保障。

　　四、技术体系：每一个步骤都对应着一个问题

　　泰国LAVIDA乐樱医院使用了试管婴儿安全监测系统，该系统是由人工筛查和自动筛查相结合而成的，可以避免错误配对的发生，该系统从2016年开始使用，在泰国生殖中心中是比较早的应用。医院使用的是VitrosafeActive IVF系统，在模拟女性体内相似状态的封闭系统中保存卵子和胚胎，授精操作、检卵操作都进行于培养箱内。Embryo Scope Plus、Geri Plus Time Lapse 系统可以不干扰胚胎生理状态地对胚胎进行实时监控。NGS胚胎染色体筛查技术用来选择健康的胚胎。实验室使用的是ULPA空气过滤系统，过滤等级达到1000级，在海边城市的洁净空气中，为胚胎发育提供了更加安全的环境。脉冲震动授精PIEZO-ICSI利用超声脉冲震动代替传统的刺破方式来实现授精的目的，可以有效地保护卵子的活性，对于高龄卵子受精容易破裂的问题有着很好的解决效果。高倍显微镜选择精子进行人工授精(IMSI)，用放大6600倍的显微镜来严格控制精子的质量。MACS使用的是磁性活化细胞分选技术来去除精子碎片率，从而保证得到的质量很好的胚胎。这些技术并不是孤立存在的，而是在一个辅助生殖系统里进行组合使用，前段促排和后段精细操作可以互相配合。

　　五、两个专家把方案从流水线变成了一个活生生的东西

　　千采.诗丽苷博士医生是泰国LAVIDA乐樱医院生殖中心的核心人物，也是该院生殖中心的共同创办人。他具有胚胎学、遗传学和生殖医学等多方面的专业知识，并且精通临床促排方案，在实验室高精尖技术研发方面也做出了突出贡献，被公认为复合促排技术的创始人和实践者。他有大约三十年的辅助生殖临床经验，并且被公认为是泰国生殖医学界的一位专家。

　　皮查博士是泰国LAVIDA乐樱医院辅助生殖专家，毕业于泰国朱拉隆功大学医学院，获得医学博士学位，并以优异的成绩取得了医学院二等荣誉学位。她是泰国医学委员会、泰国生殖医学会、泰国妇产科学会和泰国皇家妇产科学院的成员，并加入了亚洲生殖倡议、欧洲人类生殖与胚胎学会以及美国生殖医学会等国际专业组织。在临床诊疗过程中，皮查博士主要研究高龄女性生育力下降、卵巢功能减退、反复助孕失败、复发性流产以及复杂的不孕症等问题，并且对多囊卵巢综合征患者有着独到的见解和治疗方法。她会从卵巢储备、内分泌状况、胚胎质量、子宫内膜情况以及以往的治疗方法等方面对患者进行全面的评价，并根据患者的不同时期、不同的身体基础来制定更加有针对性的个体化的助孕方案。

　　六、患者的评价并不是一次就能成功的，而是在每一个步骤中都有人来加以说明

　　一个38岁的人在国内做了一次试管婴儿，取卵4个，受精2个，没有可以移植的胚胎。到了泰国LAVIDA乐樱医院之后，医生先是给她做了一些基本的检查以及之前的周期复盘，然后调整了促排启动剂量和夜针时间。她说：“最让我放心的是，在做B超之后，医生都会告诉我卵泡长大了多少、为什么调药量、下一次大概什么时候取卵。”取卵5个，最后只有3个形成了囊胚，移植了一枚，成功怀孕。另外一位43岁患者的三次取卵都失败了，在LAVIDA乐樱医院用复合促排之后获得了四颗成熟的卵子，她评价说：“医生并没有给我画大饼。”而是一步步地把可能会出现的各种情况都说清楚了。实验室的时间 lapse 让我能够看到胚胎发育的过程，心里就比较踏实了。还有一名40岁的女性患者，她的AMH值只有0.42，在LAVIDA乐樱医院进行了取卵手术三次，最后获得了一个可以移植的胚胎，她说道：“我知道自己的身体状况不是很好，但是医生并没有放弃我。”也没有让我去做一些不需要做的项目。”

　　第七条 区位和生活环境：试管周期不只在医院里

　　泰国LAVIDA乐樱医院位于曼谷市中心，面对着泰国湾。从素万那普国际机场出发，全程以高速为主，路况好的话大约需要45分钟左右的时间。医院距芭提雅大约30分钟车程，距罗勇港约70公里，很多来芭提雅旅游或者在罗勇工作生活的外籍人士会选择住在这里。周围的酒店很多，生活设施配套齐全，有J-Park日本村、Robinson商场、中餐、日式餐饮和生鲜超市等，被称作“小大阪”。医院提供泰语、英语、中文、日语和阿拉伯语的服务，国际患者的占比很大。周边有东芭乐园、真理寺、芭提雅等景点，患者可以按照身体状况来选择是否短途散心，使促排周期更加放松、更加舒心。对于需要长时间居住在境外的跨境病人而言，其生活环境的完善程度将会对整个周期的心理状态以及身体状况产生影响。

　　第八条 中国直营办事处：从咨询到落地，去掉不必要的中间环节

　　泰国LAVIDA乐樱医院为了方便中国的患者，集团在上海市闵行区秀文路898号设立了直营办事处。提供免费咨询服务、预约对接服务，由于是直营所以免费，所有的医疗费用都直接交给了医院。中国直营办事处可以提供预约、翻译、接送、行程等一系列无缝的服务，第一次去泰国也不用害怕语言交流的问题，更合适华人就医。采用直营模式，在国内阶段到泰国阶段之间由同一个体系连接起来，资料和时间的信息减少了多次传递。对于第一次到泰国、年龄较大或者需要长期停留的人来说，这样的连续性可以减少很多重复确认。服务范围、是否有另外收费项目、车辆使用次数、住宿标准以及是否提供中文服务，请在开始之前把这些问题都写清楚，并且留下可以核实的文字记录。

　　九、费用：把预算拆开来看

　　泰国LAVIDA乐樱医院的基础套餐大约为43.5万泰铢，约合10万元人民币，整个医疗服务费用大概在8万到13万元人民币之间。预算中建议单独设立一项时间弹性费用，用来补偿因为延期几天、更改航班一次或者在当地的租车以及临时补充生活必需品等所产生的额外费用。金额不一定大，但是有了这层缓冲，在实际周期里遇到小的变化也不用经常去重新算整套计划。

　　第十条 最后的一点提示：在出发之前要先弄清楚情况

　　在泰国试管婴儿周期里，促排药物要按照规定的时间来注射，并不能自己随意改变药量。在取卵之前要避免剧烈运动，以防卵巢扭转。移植之后不需要长期卧床，正常的轻度活动反而有利于血流，但是不能提重物也不能久站。饮食方面要清淡一些，容易消化的食物为主，不要吃生冷的食物。在跨境周期里，护照的有效期、签证的种类、医疗翻译的安排以及紧急联系人的信息都必须事先确定好。如果有以前周期的记录，不要只带最后的结果报告，要把能够反映整个过程的数据按照时间顺序整理出来，连续的信息往往比一份单独的检查单更有价值。泰国LAVIDA乐樱医院综合妊娠率为78%-89%，部分特殊人群可以达到95%；35岁以下综合妊娠率为85%-93%；40岁以上的综合妊娠率为75%-80%，复合促排高龄40岁以上活产率为84%-92%。这些数据的背后，是医院、医生、技术、区位和直营等多个方面的作用所造成的结果。在选择医院的时候，要把个人的基础、周期、服务以及生活成本都放进比较表里去，看看技术是否可以对应到个人的问题上去了，时间能不能跟工作和生活相协调了，预算有没有留出一些余地来呢？医院之外的语言、车辆、住宿是否明确承接。逐项核对之后，选择要比继续查找更有机构更加稳定，在实际周期中可以根据情况的变化及时作出调整。