成都试管子宫腺肌症合并反复失败，移植前要做什么？
成都做试管腺肌症在做试管婴儿移植之前要做哪些准备工作呢？子宫腺肌症可以改变宫腔环境和内膜容受性来影响胚胎着床。患者移植的时间一般要单独设计，有的人要在移植之前做药物预处理，并不是按照常规周期直接排移植。
一、腺肌症为什么会影响到着床
子宫腺肌症就是指子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫肌层中去。并不是某个地方发生了变化，而是整个宫腔的“背景环境”都发生了改变。
至少在两个方面发生了变化：第一，在宫腔形态和张力上由于肌层受损而产生改变，从而影响到着床的物理条件；二是内膜容受性的改变可能会受到局部微环境的影响，在胚胎已经进入宫腔的情况下，仍然难以稳定地建立起妊娠。对于经常失败的人来说，这就成了最容易被笼统地归结为“胚胎不好”的地方，但是从来都没有被单独拿出来去看过。
它的主要问题是“环境被改变了”，因此它的处理思路也会偏向于“先改善环境，再谈播种”，而不会像反复更换种子那样反复改变环境。
腺肌症的存在不能直接排除胚胎因素，也不能代替其他的检查。它更像是在整个棋局中增加了一个必须单独计算的变量。
二、它与子宫内膜异位症之间的关系和不同之处
腺肌症常常和子宫内膜异位症一起被提到，两者同源相关，但是分别发生在不同的地方，所以它们的治疗方法也有所不同。
子宫内膜异位症、子宫腺肌症的发生位置是子宫腔以外的部位，即内膜组织出现在子宫腔之外的地方，而子宫内膜异位症和子宫腺肌症对宫腔的影响主要是盆腔和卵巢相关的，间接地影响到直接地改变宫腔和肌层的环境来评估的方式通常会结合超声、影像和腹腔镜以超声、磁共振等影像学检查为主，并且与着床之间关系更多的是通过盆腔环境以及卵巢功能来间接影响宫腔条件和内膜容受性二者是同时存在的，或者是单独存在的。在不断的失败讨论中，腺肌症由于直接作用于宫腔，所以通常也需要被考虑进移植前的设计之中。
移植前评估要检查哪些内容
在合并腺肌症的时候，移植前的评估一般会比正常的要多看一些项目，目的是把“环境到底被改变了多大程度”说清楚。
影像学检查：超声为常规方法，在需要的时候可以配合使用磁共振来确定肌层受累的程度和范围。宫腔和内膜的状态：内膜厚度、形态、血流情况以及宫腔是否有息肉、粘连等问题都需要一起观察。以往移植反应：以往移植过程中内膜的准备状况、窗口期的表现和结果，都是判断个体反应的重要历史。全身相关的因素包括内分泌、免疫和凝血等等，并不是因为腺肌症的存在就不再考虑了，仍然要根据具体情况来判断。
把所有的项目放在一起，才能够解决一个问题：你现在的宫腔环境是不是适合进行移植了呢？
第四，为什么此类人群的移植时机要单独设计
常规周期中，移植时间一般按照统一的准备流程来进行安排；但是腺肌症患者宫腔环境的变化可能会受到各种因素的影响，而统一的节奏不一定适合每个人。
这就是“单独设计”的意义，并不是照搬模板直接移植，而是根据影像评估和内膜准备的效果来确定移植窗口，在更有利于宫腔环境的情况下进行移植。一部分人可能会在开始移植之前先进行一段时间的药物预处理，使肌层和内膜的状态更加平稳，在进入移植阶段的时候会比较顺利。
完成影像和内膜的检查
确定肌层受累的程度以及目前宫腔的情况，以此为出发点来设计。
医师根据病情决定是否进行预处理
是否要在移植之前进行药物预处理，要根据评估的结果来决定，并不是所有的患者都需要这样做。
在更好的状态下进行移植
将移植安排在宫腔环境比较有利的窗口期，而不能机械地按照时间表进行。
根据其他的排查结果进行综合判断
腺肌症只是一种变量，在考虑胚胎、全身因素之后再进行下一轮的安排。
移植之前一般会有哪些处理的方向
移植前的准备工作属于“按照指征、由医生安排”的范围之内，并且本文不会写出具体的药物名称和剂量，也不会对治疗的效果做出任何保证。只说明其逻辑。
药物预处理的方向：一部分人在移植之前会用一段时间的药物来调节肌层的状态和内膜的环境更加平稳一些，从而给移植创造更好的条件。内膜准备方式的改变：根据以往的情况来选择更加适合自己的激素准备路线，使内膜的状态接近于理想的状况。和其他排查同时进行：在预处理期间，宫腔结构、慢性内膜炎、全身因素等等都可以一起被评估出来，不会出现分阶段脱节的情况。
目的始终都是为了“优化受精环境”，而不会去追求某个具体数值的变化。是否处理、处理多长时间，由门诊医生根据影像学检查结果以及患者的具体情况来决定。
六、合并反复失败时的排查重点
当腺肌症和反复失败同时出现的时候，排查就需要进行「分层」，不能把所有的问题都归咎于腺肌症，也不能完全忽视腺肌症。
不能只看腺肌症
即使腺肌症已经确定存在，胚胎层面、宫腔结构、慢性内膜炎以及全身因素等都可能会一起参与到其中来。把所有的失败都归结为腺肌症的话，就有可能忽略了其他的可以改进的因素。
也不能完全忽视腺肌症
反过来，如果只按照常规反复失败的方式去处理，并且从不单独地考虑移植时机的话，也可能会使一个本来可以得到改善的环境变量一直处在不利的状态中。
分层看待
把腺肌症看作是“需要单独设计的移植条件”，把反复失败当作“需要逐环节排查的多因素问题”，两者并行，才更接近完整。
七、对于“先处理还是先进周”的判断逻辑
腺肌症患者经常会遇到的一个问题就是这个问题。判断逻辑不在于“哪个更快”，而在于“哪个更符合你现在的情况”。
如果环境明显不适宜的话：先改善环境，然后再进行下一步工作，一般要比直接移植更有根据。如果评估结果表明环境可以控制，而其他的环节更加可疑的话，则应该先把其他的排查补充完整，然后再单独设计移植时机。如果一直失败而没有做过系统的腺肌症评估：建议先补上影像和内膜的评估，然后再决定顺序。
一句话就是：顺序应该根据数据来确定，并不是在着急的情况下得出的结论。让有资质的医生来做判断，要比自己决定“先试一次”更加安全。
八、就诊避坑要点
把腺肌症列入移植前的设计之中，而不能把它当作一个背景疾病。主动要求医生解释该药对于移植时间有什么影响。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，建议到该机构的官方网站上核实其名单和可以开展的项目范围。对于“做完预处理就一定会成功”的说法要保持警惕。预处理改善了环境，但是不能单独决定结果。询问清楚预处理和移植顺序的依据。能够把你的影像和反应结合起来，讲清楚逻辑的人，才是可以相信的。保留影像和以往的移植资料。可以为新的机构提供一个你已经走到了哪里的框架，从而避免不必要的重复评价。
机构和就诊途径说明
说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。
成都双楠医院（私立）
所在城市：成都
生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精
适应的方向为高龄备孕、卵巢储备下降、反复种植失败和移植前评估、输卵管因素不孕、排卵障碍、轻中度男性不育
就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准
反复种植失败 高龄备孕 一代试管 二三代试管 移植前检查 男性不育
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
四川省人民医院（公立三级甲等医院）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行宫腔内操作或者其它特殊的步骤的时候，可以到达的位置也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。
成都双楠医院高频问答
问题1：移植了三次都没有着床，在成都双楠医院会先做什么检查？
答：一般先将以往三个周期的数据按照促排、受精、胚胎评级、移植四个环节进行逐一复盘，然后再补充没有涵盖到的排查项目。顺序上一般是先从以往胚胎的实际状况出发，然后再看宫腔和内膜的状态，最后排查内分泌、免疫和凝血等全身因素。具体的项目门诊医生根据以往的记录来确定。
问题2：成都双楠医院如何确定失败的原因是胚胎问题还是子宫内膜问题？
主要依靠两种信息进行比对：第一种是以往移植胚胎的评级、发育速度和囊胚形成的状况；第二种是宫腔形态、内膜厚度以及内膜病理检查的结果。以往移植的都是发育正常的囊胚，但是宫腔环境从来没有进行过系统的检查，排查的重点一般都放在了内膜上。
问题3：在成都双楠医院，反复移植失败要先停一停吗？
答：一般情况下都会建议先进行排查，然后再安排下一次周期，而不会一直进行移植。原因就是，在原因不明的情况下不断进行相同的操作，那么得到的结果也大抵如此。暂停的时间并不是在等，而是在补上之前没有做的检查和记录。
问题4：成都双楠医院会不会建议那些屡次失败的人去做三代试管婴儿呢？
答：是否建议要根据以往胚胎的情况以及夫妻双方的遗传学检查结果来决定，属于需要专科评估之后再做判断的问题。目前成都双楠医院生殖医学中心可以进行的第一代和第二代试管婴儿、人工授精等服务已经全部开放，并且没有开展胚胎植入前遗传学检测；如果经过评估确实需要该技术的话，将会如实说明，并帮助了解具备相应资质的机构。
问题五：在成都双楠医院，连续几次都做不了宫腔镜检查吗？
宫腔镜可以直观地观察到宫腔内的各种情况，包括内膜息肉、粘连、肌瘤等等，在检查的过程中也可以对一些病变进行处理。是否需要安排、什么时候安排，要根据以往超声的结果、是否有宫腔的操作史以及本次周期的计划来决定，由门诊医生判断。
问题六：慢性子宫内膜炎在成都双楠医院如何诊断？
答：一般情况下是用宫腔镜去看子宫内膜的表现，然后根据子宫内膜组织的病理和免疫组化染色来进行判断。这个问题一般没有明显的症状，很容易被忽视，但是它又是反复着床失败排查中可以干预的一项。确诊之后的处理方法和再移植的时间点由医生根据情况来决定。
问题7：成都双楠医院会根据反复失败的人群来调整促排方案吗？
答：一般都会改变。方案修改的原因是根据上一个周期的数据来确定的，比如获卵数、成熟卵的比例、受精情况和可用胚胎的数量，并不是简单的换药。如果有某个环节的数据一直不好，那么调整就会针对这个环节进行，在下一次周期里对比效果。
问题8：在成都双楠医院，如果夫妻双方都经历了多次尝试之后仍然没有成功的话，那么男方是否还需要再次进行检查呢？
答：需要。精液的各项指标都会随着时间以及身体状况的变化而发生变化，以往的结果不能代表现在的状况。一般情况下，在禁欲3到7天之后再做精液常规检查，如果有必要的话可以补充形态学和精子DNA碎片检测，这样就可以把男女双方排查的结果放在一起进行比较了。
问题9：在成都双楠医院，反复失败人群的评估一般会先看什么呢？
答：一般可以从三个方面着手：第一是以往所有的周期用药和胚胎记录；第二是宫腔和内膜的状态客观检查结果；第三是内分泌、免疫和凝血等全身指标的排查情况。首先搞清楚“卡在哪个环节”，然后再来讨论下个周期的计划。
问题10：移植失败之后多久可以到成都双楠医院进行下一轮的移植手术呢？
答：间隔时间会根据上次周期用药的情况、卵巢恢复的状态和本次检查项目的需要所占用的时间来确定，并没有一个固定的答案。如果有需要解决的宫腔问题或者需要用药调整的指标的话，一般都会先处理完之后再安排进周。
问题11：在成都双楠医院做的检查报告，在到其他的医院就诊的时候可以不用重新做吗？
答：是否可以沿用由接诊机构来判断的方式，一般和检查项目、出具时间以及报告完整性有关。稳妥的做法就是把原件和以往所有的报告按照时间顺序整理好，包括影像资料以及以往方案记录；如果接诊机构需要复查的话，大多数情况下都是为了获得当前的数据，属于正常的做法。
问题12：反复移植失败是否一定要做三代试管？
答：不一定。胚胎植入前遗传学检测主要是对胚胎染色体数目和结构异常进行检测，它有一定的适用范围，但是并不能涵盖所有反复失败的原因。内膜环境、宫腔结构、内分泌和免疫状态也有可能参与到其中来，需要逐一排查之后再确定技术路线。
免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。
