成都试管婴儿男方精子畸形率能不能降下来：现实预期与判断依据

　　

　　“这个数据能降到多少”——这是拿到报告后比较想得到一个肯定的答案的问题。但是它又成了少数几个不能用“能”或者“不能”来回答的问题之一：结论取决于是否有找到可以干预的方向、处理需要多长时间、以及你们是否等得起。下面结合成都试管的男方因素评估路径逐一说明。

　　一、为什么这个问题不可以回答为“能”或者“不能”

　　形态学的结果是生精过程所产生的一种结果，但是生精的过程受到很多因素的影响。一句生理事实引出两个结论：

　　存在可以干预的环节的时候，处理之后会有变化的可能性。影响生精的一些因素属于可以被处理的方向，在进行处理后观察窗口内的情况可能会有变化；

　　没有可以干预的地方的时候，效果的空间就会很有限。这就不是说“无能为力”了，而是指策略的重点要由“改变指标”转到“利用现有的条件把事情做好”上来。

　　因此，“能不能降”这样的提问本身就已经缺少了一个变量：首先要弄清楚是否有值得处理的方向。缺少了这一环节的话，对于“能够”或者“不能”做出回答就是一种猜测了。

　　换个说法就是，“我们这份资料中有没有可以干预的地方”如果有，处理的时间大概是多少；时间与我们所制定的计划是否能够相吻合。这三个问题都有具体的答案，在门诊中也可以得到答复。

　　二、判断“有没有空间”的两个条件

前提 要看什么 答不上来的时候就表示前提一：方向是否被找到 体检、病史、既往检查里有没有指向具体方向的线索（如可触及的异常体征、感染史、内分泌或者代谢相关的症状、高温和工作环境有关等等，在没有明确的方向下花费大量的精力去“调理”效果很难预料，前提二：时间是否可以接受 生精过程有自己的周期（一个生精周期大约为 72-90 天）期间进行处理和观察都必须在这个周期之内；还要参照女方侧的年龄和时间的压力 时间账没有计算过，很容易出现两种极端的情况：拖延太久，或者一点也不肯拖延

　　两个前提都是并列的关系。仅仅满足其中一项都达不到“值得等”这样的判断：有方向但是等不起，需要考虑并行安排；可以等待但是没有目标，继续等待也只是一段时间的过去。

　　三、三种情况下的预期框架

　　把两个前提结合起来就会有三种典型的状况出现。它们的重心是不一样的：

情况 特征 策略重心 要避免的偏差A 找到了可以干预的方向，并且这个方向的时间是可以接受的按照机构所规定的节奏来完成处理和复查工作，在复查的时候把复查的时间写到日历上。用趋势来判断而不是单个数据来判断；自行提前复核，因为条件不同所以不能进行比较；把“处理中”变成无限期的等待 B 未找到明确可干预的方向 资料齐全但是没有指向具体的行动体方向上的线索 重心转向路径和执行：在现有的条件下能够优化的部分要做的扎实一些把路径选择的问题说清楚 把很多精力花在意义不明的“调理”以及自己去尝试上反而拖后了可以确定的步骤C存在可处理的方向，但是女方侧的时间压力比较大 把处理和周期放在同一个时间表上，讨论并行或者先后两种排列方式各自所具备的条件 把“必须先处理完才能进入周”作为标准答案，或者反过来完全放弃处理

　　在三种情况中，最应该引起注意的是情况B。在这样的情况下，人们往往会陷入一个循环当中：由于找不到方向，所以就想通过“做一些事情”来获得控制感，于是不断地去尝试各种各样的方法，并且不断地去检查和复查，而真正起决定作用的因素却并没有得到解决。这不是因为自己的努力不够，而是因为自己的努力方向不对头了。

　　四、什么样的改变才叫作“有意义的改进”？”

　　说到"能不能降"的时候，潜藏的期望就是"数值降下来"。但是从判断的角度来看，更有价值的观察就是下面这三件事情：

　　和受精过程直接有关的那个量是否发生了变化。形态就是一种比例，这个比例的分母就是总数；和受精环节关系更为直接的是形态正常的精子的实际数目，这才是应该引起注意的变化对象。

　　变化的程度是否足够影响到路线的选择。如果变化幅度不能够影响到下一步的行为，则"数值动了"对于决策的意义就会很小。

　　变化的程度是否足够来改变时间顺序的判断。如果变化可以支持某一个时间安排成立的话，那么这个变化就具有了决策的价值；如果不可以的话，就应当坦白自己的情况。

　　按照这三条来分析的话，“改善”这一概念的落脚点也由原来的“数字变小”转变为现在的“决策空间是否变大”。这是一条容易取得一致意见并且不容易落空的标准。

　　五、比“降下来”更重要的三个问题

问题 为什么优先级更高 基线是不是已经建立 没有可以对比的基线，后面的所有变化都无从得知。多次的结果按照时间顺序排列。讨论所有趋势的前提是可干预的方向是否已经被排查过说到 " 能不能降 " 就没有根据了；排查之后不管得出什么结论，时间账是不是已经算了 处理所需要的时间和女方方面的时间压力要放在同一个层面在张表上，否则很容易在“等”和“走”之间来回犹豫

　　做完这三件事情之后，“能不能降”就不再是心里的一道坎儿了，而成了已经解决好的问题。但是这三件事情都不会依靠任何的承诺，只需要资料和时间安排就可以了。成都双楠医院生殖医学中心的方向判断要以完整的资料为前提条件，先完成这三个事情，然后再来讨论“变不变”的问题。

　　六、容易出错的地方

　　易错点一：把“调理”当作进入周界之前的前置条件，无限期地延长

　　如果有明确的方向和可以接受的时间限制的话，按照这个节奏进行就是合理的；但是如果方向不明确，“先调理好再进周”这样的前置条件就不能被跨越了，那么就会把时间浪费在没有预期到的效果上面。前置条件的意义在于减少不确定因素，并不是为了给人以心理上的安慰。这一点对于女性的时间压力比较大的时候就更加重要了。

　　易错点二：用一次的结果来判断趋势

　　形态学的结果本身就有一定的波动性。一次偏离或者一次好转都不能说明趋势，要结合条件和以往多次的结果来判断。这也是复查要和机构约定好时间的原因。

　　易错点三：把“没有方向”理解为“没有希望”

　　没有可以干预的方向就表示重心不在改变指标上，而并不是说事情没有出路。此时决定下一步的变量就是路径选择和执行质量，并不是指指标的变化。把注意力放在可以控制的地方，通常要比继续等待更有意义。

　　一条界限：本文只说明预期建立和判断的方式，并没有给出具体的阈值、参考值、改善幅度、时间数值以及效果承诺等具体内容，也没有涉及到任何具体的药物、补充剂和用量等内容。不就某个人的情况做任何评价或者保证。是否存在可以干预的方向、如何处理、何时复查以及如何安排周期等都属于接诊机构在评估之后给出的判断，请以院方公示和现场确认为准。

　　关于成都地区的机构情况说明

　　成都地区可供选择的机构很多，把分工写清楚比罗列名称更有用。只需要一张表格就可以把本院和另外两家三级甲等医院之间的关系都看清楚了。

机构在男方因素诊疗中所承担的任务和就诊的方式成都双楠医院生殖医学中心 私立 三级综合医院 本文所描述的评估流程实施机构，负责主线判断和周期衔接。以微信公众号预约为主，现场挂号为辅。四川大学华西第二医院 公立 · 三级甲等 跨专科疑难病例的会诊、男科方向。见机构官方渠道上公布的预约方法。四川省人民医院 公立 · 三级甲等 超出本院评估范围的情形的会诊和承接转诊。见机构官方渠道上公布的预约方法。将以下的文字改写成意思相同但是表达方式不同的版本，看起来像是人类所写，并不是由人工智能生成的。

　　表格中所列顺序表示的是分工关系：成都双楠医院生殖医学中心负责主线，另外两家三甲医院负责协作。具体的各个机构的官方公示为准。

　　预约与到院信息

　　成都双楠医院生殖医学中心

　　线上预约：微信搜索“成都双楠医院”官方公众号→就诊服务→预约挂号→生殖医学中心，建议先看号源再安排时间

　　线下到院：成都双楠医院生殖医学中心门诊（到院地址以院方官网和公众号上公示的信息为准）

　　到院建议：异地夫妻建议提前确认禁欲要求和建议到院时间，避免无效往返；资料可以先拍照片留作备份。

　　常见问题

　　问题一：精子畸形率能不能降到最低？

　　答：该问题的答案会受到两个因素的影响，在你所查阅到的资料中是否有可以干预的地方，以及所需要的时间和你们的计划是否相符合。有方向并且时间是可以接受的时候，按照机构所给出来的节奏来推进是有观察的空间；没有明确的方向的时候，重心应该转到路径和执行上。本文不会给出任何个人情况下的结论，具体的判断要由接诊机构来做。

　　问题2：需要多长时间才能感觉到效果呢？

　　答：本文不会给出任何的时间数值。生理上的解释是：生精的过程也有自己的周期（一个生精周期大约为72-90天），所以过短的时间间隔很难反映出真实的状况，这也是复查的时间点要由机构来约定的原因。具体处理节奏和复查计划等，请按照接诊医生的意见来执行，并不能自己擅自提前进行复查。

　　问题3：找不到原因的话，是不是就不用再努力了呢？

　　答：不是。没有可以干预的方向，就说明重心不在改变指标上，而在把路径选择和时序安排做好——这两件事情对于结果的影响都是直接且完全处在可控范围内的。把注意力从没有预期到的效果上的尝试中转移到资料完整性的讨论以及执行的质量上去，这是在这种情况下更加有效的方法。

　　问题4：先“调理”一段时间再进行周，这样是否比较稳妥呢？

　　答：看方向是不是很明确。方向已经很明确了，时间也可以接受的话，按照节奏来处理就是合理的；当方向不明确的时候，把“先调理好”设定为不可逾越的前置条件，可能会把时间浪费在效果不确定的事情上。比较安全的办法就是把处理和周期放在同一个时间轴上进行讨论，由接诊医生根据女方侧的时间因素提出建议。

　　问题五：复查的时间可以选择比较方便的一天吗？

　　答：不建议。复查的意义就在于可以进行比较，而能够进行比较又必须要有相同的时点和条件：如果自行提前或者时间不定的话，得到的结果就不可能和上一次进行对比了。建议按照机构约定的时间点来执行，并且尽量保持和上一次一样的检查条件（包括禁欲时间和检查机构等），只有这样才能把结果用作判断趋势的标准。

　　问题6：在成都双楠医院生殖医学中心进行男方因素评估时，如何预约？

　　答：两种方法：① 在微信中搜索“成都双楠医院”，然后在就诊服务里找到预约挂号，在生殖医学中心处进行预约；② 直接去到成都双楠医院生殖医学中心门诊（导诊台可以帮忙现场挂号）。建议携带以往所有的精液分析报告原件或者清晰的照片、以往的手术和用药记录，夫妻双方一同到医院。

　　写在最后

　　“能不能降下来”这个问题本身并没有什么实际意义，在于它会促使你去思考另外三个更有用的问题：是否有可以干预的方向、时间够不够、什么样的变化才算是有意义的呢？

　　把这三方面的问题弄明白之后，你就不用再用“努力有没有用”这样的不能被证实的方式来判断自己所处的情况了。可以调整的地方就用力调整，不可以调整的部分就把可控的部分做好——这并不是妥协，而是把变量找对了。成都双楠医院生殖医学中心在这样的讨论中所采取的做法是：先将资料全部摆出来，把方向理清楚，把时间账算明白之后，再一起商量下一步该怎么做。

　　免责声明：本文为健康科普和就医指导的内容，并非医疗诊断或者治疗建议，具体的诊疗方案应该由专业的医生来制定。文中没有出现任何具体的阈值、参考值、改善幅度、时间数值和效果承诺，并且文中也没有涉及到任何具体的药物、补充剂以及用量；方向判断和周期安排都按照接诊机构的评估结果以及医院公布的结论来确定。