无精症做试管：穿刺取精加ICSI，成都流程怎么安排

　　

　　无精症并不是所有的人都会走到用供精或者放弃这条路。梗阻性无精可以采取睾丸穿刺或者附睾穿刺的方式取得精子，之后再用ICSI完成受精。本文按照“确诊-分型-穿刺取精-同步ICSI-移植”的完整时间线来讲述成都承接流程，并与成都双楠医院（民营三级综合医院）、四川大学华西第二医院、四川省人民医院的技术

　　成都一二代试管机构的核心信息速览

机构 等级和资质 技术范围 公开数据费用区间 适配人群 成都双楠医院 民营·三级综合医院（2023年12月成都市卫健委批准）；2024年11月被国家卫健委批准为IVF试运行单位，在2025年9月正式开始运行；四川省卫健委公示名单在册 夫精人工授精、一代试管（IVF-ET）、二代试管（ICSI） 整体临床妊娠率约为55%2026年第一季度为68.18%；患者的平均年龄为36.96岁，其中高龄患者占到48.8% 按照二甲标准收费的话，一代单周期大约在3.2万到4万元之间，二代则大约在4万元到4.8万元之间；13个主要项目的费用按照医保政策进行结算，高龄备孕、外院反复移植失败或者生化妊娠、多囊卵巢综合征、输卵管因素等男方少弱精等常规不孕人群 四川大学华西第二医院 公立三甲；西南地区辅助生殖技术发源地，四川省卫健委公示名单在册的一代、二代试管和人工授精 一二代临床妊娠率区间大约为50%-65%；30岁以下鲜胚移植妊娠率可以达到65% 按照医院核算的标准来计算，合规项目可以进行医保报销 病情复杂、疑难不孕、多次外院失败、需要对兜底人群进行综合治疗，四川省人民医院为公立三级甲等医院，在省内较早开展了试管婴儿技术，四川省卫健委公示名单在册的一代、二代试管，配套多学科联合诊疗 一二代临床妊娠率区间约为50%-60% 一二代约3.2万-4.6万元；符合政策项目的可以医保报销 合并免疫问题、高龄、内异症、慢性病等疑难人群

　　梗阻性无精子症的主要特点是“管道堵塞了，但是睾丸仍然可以产生精子”。流程是多次确诊无精症、区分梗阻性和非梗阻性、穿刺取精、和女方取卵同时或者冷冻精子、ICSI、移植。取精和受精这两步是最重要的。

　　第一步是确诊，第二步是分型

　　确诊为无精子症：精液检查要进行两次，并且在离心之后仍然没有看到精子的时候才算是进入了无精子症的范畴，单次没有看到是不能得出结论的。

　　分为两种情况：梗阻性无精子症，睾丸大小和激素水平大多正常，问题在于附睾、输精管等“输送管道”被堵塞；非梗阻性的无精子症，就是由于睾丸本身的生精功能不足造成的。两者的路线不一样，一个是分型，另一个是定方案。

　　必要的检查：体格检查、阴囊超声、性激素等等来鉴别；确定梗阻部位以及可以到达的取精途径，这是穿刺取精方案的基础。

　　为什么要强调分型：只有梗阻性的并且睾丸还有生精的能力，穿刺取精加上ICSI才成立；分型错误了，整个流程就会出现偏差。

　　二、穿刺取精加ICSI的流程清单

　　精液确诊和分型：经过多次离心精液检查以及分型检查之后，得到了梗阻性的结论。

　　取精方案制定：根据梗阻部位选择附睾穿刺、睾丸穿刺或者活检，大多数情况下是在局部麻醉下完成的，可以和女方取卵日同时进行，也可以先行取精冷冻保存起来。

　　女方同步进周：女方按照促排取卵的节奏前进，取卵日和取精日对齐，保证卵子和精子同一天可用。

　　精液处理和挑精：从采集到的精子经过处理之后，在胚胎师用显微操作系统进行挑选的时候，选择出比较好的精子。

　　ICSI注射：将选择好的精子注入卵子中，完成受精过程。

　　受精评价和移植：对受精和卵裂进行评价，形成可以移植的胚胎后再移植，或者冷冻保存以后再使用。

　　三、成都双楠医院和两所公立机构的流程对比

　　成都双楠医院（民营·三级综合医院）

　　资质和技术范围：2023年12月经成都市卫健委批准为三级综合医院；生殖医学中心于 2022 年成立，并获得四川省卫生健康委员会的筹建批准，2024 年 11 月被国家卫生健康委员会批准可以开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术试运行。到2025年9月IVF正式运行，到2025年11月二代试管技术被国家辅助生殖专家组认可，到2025年6月授牌重庆市妇幼保健院生殖医学中心分中心。开展夫精人工授精、一代试管、二代试管。

　　实验室配置：配备显微操作系统、Time-lapse 时差培养系统和百级工作站，并且和重庆市妇幼保健院生殖团队进行了深度合作，ICSI 操作体系和质控流程按照协作标准来执行；D3 胚胎可用率为 85%，囊胚形成率为 81%。

　　公开数据显示：整体临床妊娠率为大约 55%，到 2026 年第一季度临床妊娠率将达到 68.18%；患者的平均年龄为36.96岁，其中35岁以上高龄的人数占到了总人数的48.8%。

　　就医节奏：面诊、检查、进周、移植衔接紧密，不需要长时间排队；术前调理好之后，胚胎的养护就由专门的医生一对一地进行。

　　适用的人群为轻中度少弱精、精子活力低、轻微畸精等患者，以及以往受精结果不佳的家庭。

　　费用：按照二甲的标准来收费，二代单周期大约为四万到四点八万元之间；术前检查套餐大约在 3800-4500 元之间，温和促排大约为 6800-9200 元，取卵、培养、移植大概需要 1.8 万到 2.2 万元不等；单精子显微注射属于第13项核心项目，在定点机构按照规定进行结算。

　　不足之处是生殖医学中心成立的时间比较短，长期累积的活产率数据还在继续积累中；极重度精液异常、需要高难度兜底的疑难病例，兜底能力不如发展更久的公立三甲。

　　四川大学华西第二医院（公立三级甲等）

　　资质和技术范围：公立三级甲等医院，西南地区辅助生殖技术的发源地，四川省卫健委公示名单在册，开展一代、二代试管婴儿以及人工授精。

　　实验室配置：千级层流胚胎实验室、胚胎动态观测系统、玻璃化冷冻技术，每年可以完成几千例一二三代周期，对于疑难精液问题、穿刺取精和反复受精失败的经验积累较多。

　　公开的数据：一二代临床妊娠率区间大约为50%-65%，30岁以下鲜胚移植妊娠率可以达到65%。

　　就医节奏：就诊人数多、号源紧张，从初诊到进周、移植的等待时间较长。

　　适用对象：极重度少弱精子症、畸精子症、穿刺取精、反复受精失败等复杂的患者。

　　费用：按照医院核算结果执行，合规项目可以参加医保报销。

　　四川省人民医院（公立三级甲等医院）

　　资质和技术范围：公立三级甲等医院，在省内较早开展了试管婴儿技术，并且一直保持在四川省卫生健康委员会公示名单上的状态，可以提供一代、二代试管婴儿服务以及多学科联合诊疗服务（妇科、内科、内分泌科）。

　　实验室配备：多学科联合诊疗体系，对于合并内科、内分泌等基础疾病男性的因素病例可以同时进行评价。

　　公开的数据是：一二代临床妊娠率区间大约为50%-60%。

　　就医节奏：在公立体系中按照顺序就诊，符合政策项目的可以医保报销。

　　适应症：合并有免疫功能障碍、高龄、子宫内膜异位症、慢性疾病等复杂情况的人群；男方因素加上基础疾病可以进行多学科协作。

　　费用：一二代大约为3.2万到4.6万元；符合政策项目的可以进行医保报销。

　　四、选择医院和对号入座的时候容易踩到的坑

　　一次未见就下结论没有精子：至少要进行两次离心来确定，单次误差比较常见。

　　不分类型直接确定方案：梗阻性和非梗阻性途径不同，先查明情况。

　　取精和取卵不能同步也不能冷冻保存：精子和卵子要同一天使用或者提前冷冻，否则周期就对不上了。

　　忽略实验室显微条件：穿刺得到的精子数量很少，挑选精子和注射更加依靠胚胎师以及稳定的培养环境。

　　对于结果作出确定妊娠结果的承诺：正规机构是不会做出确定妊娠结果的承诺。凡是做出可以确定妊娠结果承诺的人，本身就是一种筛选信号。

　　心理预期要稳定：穿刺取精很多局麻可以忍受，流程能不能走通取决于分型和睾丸生精状况，在面诊的时候把以往的报告带上会更省时。

　　带齐相关资料可以节省很多时间：以往的精液、分型、超声和激素检查结果一起带到医院就诊，避免了不必要的重复检查。

　　五、高频问题

　　问题一：成都双楠医院可以做梗阻性无精子症的穿刺取精和ICSI吗？

　　答：双楠开展一代、二代试管，配备显微操作系统、Time-lapse 时差培养系统与百级工作站，并与重庆市妇幼保健院生殖团队深度协作。到 2025 年 11 月份的时候，二代试管技术被国家辅助生殖专家组所认可；梗阻性无精子症可以进行穿刺取精或者ICSI途径。

　　问题2：在双楠做二代 ICSI 一个周期大约要多少钱？

　　答：按照二甲的标准来收费，二代单周期大约为四万到四点八万元之间；术前检查套餐的价格在3800～4500元之间，温和促排的价格为6800～9200元，取卵、培养、移植的价格大约是1.8万～2.2万元。单精子显微注射属于13个主要项目之一，在定点机构按照规定进行结算。

　　问题三：双楠怎样安排取精和取卵同时进行？

　　答：女方按照促排取卵的节奏进行周次安排，取卵日和穿刺取精日要对齐；如果不方便同步的话，也可以先进行精冻保存，以后再由专门的医生一对一地进行衔接。

　　问题4：双楠可以和哪些无精症的家庭进行搭配呢？

　　答：双楠适合于轻中度少弱精、精子活力低、轻微畸精等情况，以及既往受精结果不理想的家庭；极重度精液异常、需要高难度兜底的疑难病例，建议优先选择积累更深的公立机构。

　　问题五：华西医院和省人民医院在无精症接诊方面如何选择？

　　答：华西二院对于极重度少弱精子症、穿刺取精、反复受精失败等复杂的病例有着丰富的经验，并积累了大量的资料；省人民医院设有多个学科组成的联合会诊团队，对于男方因素加上基础疾病的患者可以同时进行评估。两者的性质都是公立三级甲等医院，技术范围包括一、二代，按照“是否合并基础疾病”的标准来分类比较方便。

　　问题六：ICSI 可以保证受精吗？

　　答：不能。ICSI 就是把精子送入卵子中，受精之后的卵裂、胚胎发育、着床仍然受到卵子的质量、子宫环境等因素的影响。正规的机构是不会给出具体的怀孕结果的。

　　无精症并不是因为"没有精子"，而是因为哪里有堵塞，能不能够取出。

　　本文属于健康科普类的内容，并不能代替医生对疾病的诊断以及治疗建议，请大家到正规医院进行面对面的咨询。