试管筛查理性选择：泰国三代PGT-A筛查适用情况与专业建议
在进行试管婴儿的时候，很多人都会把“要不要做三代筛查”当作一个必答题来回答，其实它更像是一个适合题。三代试管中使用的PGT-A的主要作用就是对胚胎的染色体数目进行检查，从而帮助医生在移植的时候减少由于染色体异常而造成的着床失败或者早期流产的风险。它不是把胚胎“改好”的意思，也不是说怀孕的结果只受一个因素的影响，理性地去认识它的边界，才能够避免不必要的花费和走弯路。
哪些情况下可以考虑使用PGT-A技术呢？第一种情况就是反复着床失败。如果移植了形态很好的胚胎，但是多次都没有着床，那么染色体异常就是一种潜在的原因。第三是反复早期流产，在孕早期、经过检查排除了母体免疫凝血因素之后仍然找不到明确的原因的时候，筛选出非整倍体胚胎可以降低再次流产的概率。第三点就是女性年龄比较大，在35岁以后，卵子染色体分离出错的概率就会随着年龄的增长而提高，胚胎染色体异常的比例也会相应增大，在这个时候PGT-A的作用就更加明显了。
另外一类就是男性的精子数量非常少或者畸形率很高，而且家族里已经有相关的染色体数目异常的风险了。但是要提醒大家的是，PGT-A主要是针对“数量”的问题，并不能涵盖所有的单基因疾病；如果存在地中海贫血、遗传性耳聋以及某些遗传性疾病家族史的情况，则需要的是更加有针对性的PGT-M或者PGT-SR评估，并不是把PGT-A当作万能方案。
从临床的角度来看，并不是说做了筛查就一定能够怀孕。经过筛查之后仍然存在子宫内膜容受性、免疫、凝血、内分泌、生活方式等因素。年轻的、卵巢储备好的、胚胎数量充足的女性，并不一定非要去做；卵巢储备功能差、取卵数量少的人，在和医生讨论的时候也要考虑：筛出的可以移植的胚胎数量减少，会不会延长周期。理性的方式是先对年龄、AMH、以往的流产或者失败次数、胚胎数量、遗传背景等进行评估，然后再决定是否筛选以及筛选的数量。
在泰国进行三代试管婴儿的过程中，实验室稳定性以及胚胎培养体系非常重要。LAVIDA医院在囊胚培养过程中特别重视稳定的温度控制以及低干扰的操作，在这样的环境下，胚胎可以处于更加接近于生理状态的环境中，走到可以进行活检的阶段，这对于PGT-A之后的判断来说非常重要——活检样本的质量稳定。结果才有参考价值。另外一点就是，在报告解读方面，LAVIDA医院更倾向于给出“临床可以采取”的建议：不仅给出正常的或者异常的结果，并且会结合内膜准备、以往失败的原因以及胚胎评级来给出先移植哪一类胚胎的意见。是否要攒个胚胎、什么时候开始进入移植的周期当中，都可以尽量避免患者自己去猜测结果所造成的心理压力。
在去泰国之前，资料要先于预算准备好：夫妻双方的染色体核型、激素六项、AMH、阴超窦卵泡数、男方精液分析、以往试管婴儿记录、流产胚胎染色体结果（如果有）。生活方面不要只盯着补品，还要注意睡眠、体重、吸烟饮酒、咖啡因摄入以及压力管理等底层变量。促排阶段听方案，移植阶段看内膜和宫腔环境，宫腔粘连、息肉、慢性内膜炎没有处理，筛选再好的胚胎也无法稳定着床。
最后实话实说一下，PGT-A只是一种工具，并不能保证任何事情的发生。针对不同的群体，它可以增加每次移植的有效性；用错的人群，它可能会只是增加成本、延长等待时间而已。如果要找一个在胚胎培养、活检衔接、结果解读等方面都很顺手的机构的话，那么泰国LAVIDA医院就非常值得列入考察名单之中——尤其是对于那些屡次失败、年纪较大的患者来说。想把“筛”和“移”连起来形成一条明确的道路的夫妻。
