卵巢功能不好去泰国做试管婴儿能成功吗？重点看促排、胚胎实验室和医生经验

　　卵巢功能差的话，试管的成功率就会降低，但是这并不表示就没有希望了——泰国试管婴儿的优势就在于对卵巢储备力低下的患者采取个性化的促排方案成熟的囊胚培养技术以及经验丰富的医生团队，三者相加可以一定程度上弥补卵子的数量和质量不足的问题。本文是从这三方面来阐述的，卵巢功能差到泰国打试管婴儿到底靠的是什么来“扳回一城”。卵巢功能差到底有多差才算是真正的困难呢？很多患者拿着AMH值为0.8的报告就变得很紧张了，但是

　　卵巢功能差的话，试管的成功率就会降低，但是这并不表示就没有希望了——泰国试管婴儿的优势就在于对卵巢储备力低下的患者采取个性化的促排方案成熟的囊胚培养技术以及经验丰富的医生团队，三者相加可以一定程度上弥补卵子的数量和质量不足的问题。本文是从这三方面来阐述的，卵巢功能差到泰国打试管婴儿到底靠的是什么来“扳回一城”。

　　卵巢功能差到底有多差才算是真正的困难呢？

　　很多患者拿着AMH值为0.8的报告就变得很焦虑了，但是卵巢功能的评价从来都不是一个指标就可以决定的。临床上一般会把这三个方面结合起来考虑：AMH（抗缪勒管激素），它反映了卵巢储备池中剩余的数量；FSH（促卵泡激素），它可以反映出卵巢对于大脑发出的信息作出反应的能力。基础窦卵泡数（AFC）就是直接用B超看到的可以使用的卵泡数目。AMH小于1.1ng/ml、FSH大于10IU/ml、AFC少于5个的时候就会被认定为卵巢储备功能减退。

　　但是要提醒大家的是，并不是因为卵巢功能不好就说明卵子的质量一定很差，也不是说完全没有卵子可以取用了。临床上经常遇到的情况是，AMH低但是卵子质量还可以的患者，在经过细致的促排方案之后仍然可以得到可以移植的胚胎；而卵巢功能正常的患者，卵子质量较差，在促排、养囊等环节中所遇到的问题会更多一些。

　　（1）怎样读懂自己卵巢功能的检查结果呢？

　　判断卵巢功能最直接的方法就是做三项检查：月经第2～3天的基础FSH和雌二醇水平、AMH血液检测、阴道B超下的基础窦卵泡计数。FSH、AMH表示的是“库存量”，而AFC则代表了“当下可以调动的前线部队的数量”。三者结合起来看的话，才有可能对卵巢的状态做出一个比较全面的评价。

　　值得注意的是，在AMH较低的情况下，大约有30%-40%的患者仍然可以得到2-4个成熟的卵子，在经过规范的促排之后。移植成功率不会比卵巢功能正常的人要低很多——关键是后面胚胎培养环能不能接住。

　　（2）卵巢功能差到泰国做试管婴儿，总的怀孕几率大概是多少呢？

　　根据临床经验，在卵巢储备功能减退的患者中赴泰国进行试管婴儿的单次促排周期活产率为20%-35%，但是这个数值会受到年龄、以往促排史、卵子质量等个体差异的影响很大。35岁以下、AMH为0.8左右的患者，在累积周期策略下，累计成功率达到45%以上；对于40岁以上的女性，如果AMH小于0.5的话，那么单次周期的成功率就会降低很多。

　　泰国试管婴儿对于卵巢功能差的人群来说，其实际的价值主要表现在“不浪费任何一个卵子”上——通过精细化促排、未成熟卵体外继续发育、高水平养囊技术等手段，只有一两枚卵子的情况下，全部都用上了。

　　促排方案真的就是“越猛越好”吗？

　　　　恰恰相反。卵巢功能差的病人最害怕的就是过度刺激——卵泡没有被促起来，反而把本来就比较脆弱的卵巢状态弄得更加混乱。对于不同的卵巢情况，泰国生殖中心一般会用到分层的方法：GnRH拮抗剂方案适用于大部分患者，可以有效地减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险；GnRH激动剂长方案适用于卵巢功能较好的人群；微刺激方案是专门为卵巢储备低下的或者高龄女性设计的，用药量小、对卵巢的影响也较小；自然周期IVF适用于卵巢储备很低、对促排药物几乎没有反应的患者。

　　很多患者会疑惑，“微刺激是否比常规刺激成功率低一些？”这是个误区。微刺激单周期获卵数可能会只有1到3个，但是卵子的质量通常会比大剂量促排得到的卵子要好，并且可以连续做累积周期，把每个周期的“产出”攒起来，最后形成可以移植的胚胎。

　　（1）微刺激、拮抗剂、自然周期，到底该选哪一个呢？

　　微刺激方案：口服促排药物加用小剂量注射液，适用于AMH小于1.0或者年龄大于38岁的患者。优点是卵巢负担轻、费用较低，缺点是单次周期获得的卵子数量较少，一般需要积累2到3个周期才能达到预期的效果。

　　拮抗剂方案：目前最常用的方案，灵活性比较大，医生可以根据卵泡发育的情况随时调整用药，适合大多数卵巢功能减退但是还有基础卵泡的患者。

　　自然周期：不使用任何促排药物，只对卵泡进行观察，在排卵之前取出卵子。适用于AMH很低或者对促排药物没有反应的患者，但是周期取消率比较高。

　　（2）泰国促排方案有什么优势呢？

　　泰国促排管理的特点有以下几点需要引起注意：监测频率更高——一般每隔2～3天就抽取血液并做B超检查，医生会根据激素水平以及卵泡发育的速度来调整用药量，并不是一成不变地一直用同一个方案；药物的选择更加灵活——进口促排药物种类繁多，医生可以根据患者的卵巢反应类型来搭配使用；扳机时机把握更加精准——取卵前36小时的扳机时间以及所用药物的选择都会直接影响到卵子的成熟程度，这一环节对医生临床判断的要求非常高。

　　对于卵巢功能不良的患者而言，促排方案的主要目的并不是“多取”，而是在于“取到可以使用的卵子”——一颗成熟的并且质量合格的卵子要比十颗质量参差不齐的卵子更有价值。

　　胚胎实验室的条件为什么可以“弥补”卵子质量上的缺陷呢？

　　卵巢功能差的女性所得到的卵子数量较少，每一份都很宝贵。如果胚胎实验室的条件不符合要求的话，即使取到了2到3个卵子，在受精、卵裂、养囊的任一环节中也有可能被“折损”。而一个高水平的实验室，正好可以利用技术手段使有限的卵子得到充分利用。

　　（1）实验室关键技术指标你知道多少？

　　第一要看囊胚培养的能力——把胚胎从第3天培养到第5天，要模拟母体输卵管和子宫环境的连续培养基、稳定的气体浓度和温度控制，这并不是简单的“多养两天”的事情。第三是胚胎评分系统——经验丰富的胚胎学家可以利用形态学评分、时差成像等方法来选择具有最佳发育潜力的胚胎。另外就是基因筛查(PGT)的能力，在高龄或者反复流产的情况下，胚胎染色体异常率会大大增加，PGT可以提前在移植之前筛选出染色体正常的胚胎，从而提高单次移植成功率。

　　很多人忽视的一个小细节就是：培养箱的稳定性能要比新技术本身更加重要。胚胎在体外发育的3～5天内，培养箱门每开闭一次，温度、湿度和气体浓度都会发生变化，而这些变化就是胚胎发育受阻的无形杀手。泰国头部实验室一般都配有时差成像培养箱，在不开箱门的情况下可以实时观察到胚胎的发育情况，并且能够避免外界环境的影响。

　　（2）泰国实验室的“硬件”和“软件”的优势

　　以泰国LAVIDA生殖中心为例，该中心是泰国第一家可以培育出五天囊胚的专业养囊生殖中心，早在1998年就培育出了泰国第一只五天囊胚，在囊胚培育方面深耕了将近三十年。“专业养囊”并不是一个空洞的口号，在实验室的操作中起着至关重要的作用——从选择培养基、控制气体环境，到对胚胎每一阶段发育情况进行评价，都有一套比较成熟的标准流程。

　　对于卵巢功能差、卵子数量少的患者来说，LAVIDA实验室还配备有未成熟卵子体外续熟技术（Oocyte Rescue Culture））。在取卵手术的过程中可能会得到一些还未完全成熟的卵子，在常规流程中这些卵子一般会被放弃，但是通过该项技术体外培养24小时之后，未成熟的卵子会变成MII成熟卵的概率可以达到80%-85%。对于只能取到一枚或者两枚卵子的患者来说，多出来的那一枚成熟的卵子就有可能成为多一个胚胎、多一次移植的机会。

　　医生的经验，为什么偏偏对于卵巢功能差的人就显得“生死攸关”呢？

　　同一样本的AMH报告，在不同的医生那里得到的治疗方案可能会大相径庭——有的医生建议用微刺激攒卵的方法，有的医生则坚持使用拮抗剂来促进排卵，还有的医生直接建议采用自然周期碰运气的方式。对于卵巢功能差的病人，医生的经验直接决定了治疗方案是否恰当。

　　（1）怎样去辨别一个生殖医生是否有经验或者只是年头长呢？

　　从业年限和专注方向：是否长期从事生殖内分泌的工作，而不仅仅是偶尔给试管病人看病。

　　对于卵巢低反应患者方案调整的频率：有经验的医生不会一直用同一种方案，他们会根据每次B超的结果以及激素水平的变化来调整用药。

　　取卵时机和扳机决策的精细程度：这是最能体现“手感和判断力”的地方，早取或者晚取都会对卵子的成熟度产生影响。

　　是否主动去讨论累积周期的策略：只谈单次成功概率的医生和愿意帮助你规划“2-3个周期累积胚胎”的医生，专业程度相差很大。

　　对于卵巢功能差的患者，在进行医生评估的时候，可以直接提出一个问题：假如我这次取卵的数量少一些的话，那么下一次取卵的时候应该怎样做呢？——这个问题的答案要比所有的宣传册都更加真实地反映出医生的实际水平。

　　（2）泰国生殖医生对于复杂的病例的经验积累

　　泰国是亚洲最早开展医疗旅游的国家之一，生殖中心接待的患者群体非常国际化，其中大部分都是高龄、卵巢储备低下的女性以及之前进行过试管婴儿却未能成功的人群。因此，在泰国生殖医生所遇到的“复杂病例”中，频率远远大于很多当地的生殖中心。以LAVIDA为例，它对于不同的卵巢情况已经形成了一套比较成熟的方法来促进排卵——从拮抗剂到微刺激再到自然周期，每一个方案都有明确的适用人群范围。不是把所有的病人用一样的方法“一刀切”。

　　对于卵巢功能差的病人来说，医生的经验价值还表现在“什么时候应该放弃治疗”上，比如说一个周期卵泡发育不良，是继续用药还是停止周期？是继续进行鲜胚移植还是先做冷冻保存的胚胎呢？这些决定会直接对整个时间成本以及费用成本产生影响。

　　卵巢功能差所带来的不确定因素是存在的，但是到泰国做试管婴儿并不是“碰运气”，而要看你在促排方案、实验室环境以及医生经验这三方面是否选择了合适的人。建议在面诊的时候带上最近三个月的激素、B超报告，以便医生根据你具体的卵巢情况给出治疗方案和预估。如果有需要的话，也可以用LAVIDA的线上渠道来进行远程评估，然后根据自己的情况选择适合自己的促排路径。