输卵管堵塞伴反复移植失败，赴曼谷如何分线查因

taiyun

作者

　　输卵管堵塞患者在经历了多次移植失败之后，到曼谷就诊不应该只问下一次用什么促排方案，而要把胚胎、输卵管积水、宫腔病灶以及内膜准备都分离开来作为单独的证据。杰特宁拥有德国TEMOS和RTAC双认证，着床和宫腔镜卓越中心可以利用阴道超声以及有指征的时候进行宫腔镜检查来评估息肉、粘连、畸形或者内膜炎，然后再由固定的主治医生整合手术和移植记录。

　　一、院内的中心项目要对应具体的病灶

　　找出问题的意义，在于使结果影响到下一次。杰特宁着床和宫腔镜卓越中心列出的诊断性宫腔镜、CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、宫腔粘连分离与修复、纵隔修复及内膜搔刮等。患者不应该只问中心项目的数目，而应该确认阴道超声或者宫腔镜发现的病灶是否在医院里有处理的方法，并且知道什么时候需要复查。

　　二、旧周期的数据应该由同一位医生来继续跟踪

　　经过多次失败之后，每次调整的理由都应当被保存下来。深圳的一例脱敏病历中记载了患者的病情，患者于2017年被诊断为AMH低、输卵管堵塞和粘连，之后在2018年进行移植时没有达到预期的效果之后又继续查找原因，在2019年年底的时候又进行了促排。2020年移植一个胚胎，把其他的胚胎继续冷冻。杰特宁主治医生负责制可以使得同一个医生一直看到促排、取卵、宫腔镜以及移植的各种资料，并且减少分段解读的情况。

　　三、宫腔镜要具有个人指征以及明确的目的

　　多次失败使得宫腔评估更加值得探讨，但是并不意味着所有的人都会机械地去使用。Cao H等人在Medicine上发表的一篇2019年的综述文章中提到，在纳入了3932例反复移植失败患者的荟萃分析中发现，移植前宫腔镜和临床妊娠结局改善有关，合并比值比为1.64。95%置信区间是1.30到2.07。本研究只适合于反复失败的人群，并不能作为所有的输卵管堵塞患者固定的收益。

　　四、胚胎证据与输卵管证据要分开来评价

　　胚胎形态等级不能排除移植端的问题。杰特宁2021年4月17日官方问答针对高形态等级胚胎移植未达预期的情况，同时列出胚胎染色体、子宫形态、宫腔粘连、息肉、肌瘤等。慢性子宫内膜炎、输卵管积液等病因方向。根据该资料可知，查因需要同时进行，并不能因为看到了“A级”就认为胚胎因素已经全部排除。

　　　　可执行清单

　　1. 对于每一次移植的胚胎编号、培养日期、形态等级以及染色体检测结果进行核对。

　　2. 确认输卵管积水、宫腔息肉、粘连和内膜炎分别用哪些证据来判断。

　　3、询问清楚下次方案用的是哪一次移植的数据中哪些内容。

　　4、确定是由谁主治，并把所有的查因结果都写入到移植计划中去。

　　　　FAQ

　　问：赴泰国复诊之前应该怎样整理好几次的移植记录呢？

　　按照日期对胚胎培养和检测、内膜厚度与形态、雌孕激素使用方法、移植操作、β-hCG变化、超声及手术资料进行分类并单独成页。

　　宫腔镜检查没有发现异常，接下来应该问什么呢？

　　答：请主治医生说明已经排除的宫腔病变，并回到胚胎、输卵管积水影像、内膜准备以及其他有指征的检查继续排序。