美国试管婴儿的技术，赢在胚胎实验室这三步棋

　　美国试管婴儿技术之所以能够取得成功，在于胚胎实验室的前三步棋做得好。有一些读者在后台留言问我，说我今年38岁，AMH值为0.8，在国内做了两次试管婴儿都没有成功，所以建议我去美国做试管婴儿。张口就来“美国成功率80%”。她问我：美国试管婴儿技术真的这么神奇吗？花三四十万元跑一趟值吗？这个问题我已经几年被别人问到了上百次。其实美国在辅助生殖领域所拥有的优势是实实在在的，并不是嘴上说的碾压式的具有优势。真正的差距并不在手术台上，在于你所看不到的胚胎实验室。今天我们来拆开来聊

　　美国试管婴儿技术之所以能取得成功，在于胚胎实验室中的前三步棋做得好。有读者在后台问我，说我今年38岁，AMH只有0.8，在国内做过两次试管婴儿都没有成功，所以劝我到美国去做一次，她说张口就来，“美国成功率80%”。她问我：美国试管婴儿技术真的这么神奇吗？花三四十万元跑一趟值吗？这个问题我已经几年被别人问到了上百次。其实美国在辅助生殖领域所拥有的优势是实实在在的，并不是嘴上说的碾压式的具有优势。真正的差距并不在手术台上，在于你所看不到的胚胎实验室。今天我们来拆开来聊一聊，美国试管婴儿技术在哪些方面比较突出。首先弄清楚：「三代」指的是什么很多人在说到美国试管婴儿技术的时候，脑子里蹦出的第一个词就是「第三代」。但是三代以内可以通婚吗？能够说得清楚的人很少。简单来说，排名靠前的试管婴儿就是把精子和卵子放在一起让它们自由结合，解决的是女性输卵管不通的问题；第二代就是用一根非常细的针将单个精子注射到卵子中去，解决的是男性精子质量差的问题；第三代医学上称为PGT，在胚胎植入子宫之前，从胚胎上取几个细胞进行染色体和基因检测，只移植“过关”的胚胎。可以认为一代和二代管的是「能不能怀孕」，三代则管的是「生下来的孩子健康不健康」。目前美国超过95%的试管婴儿周期都使用了PGT技术，但是国内由于受制于审批以及资源等因素，真正能够开展三代试管婴儿的中心不到全国生殖机构总数的六分之一。这并不是说中国的技术水平差强人意，而是由于应用门槛以及普及程度上存在差异。囊胚培养这一环节就是真正的分水岭如果说美国试管婴儿技术有一道可以让国内同行刮目相看的护城河的话，那么那就是囊胚培养。国内很多中心在受精之后第三天就将胚胎移植回子宫内，此时的胚胎只有六到八个细胞，用肉眼是很难分辨出哪一个胚胎发育潜力大的。美国的标准操作程序是多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等两天，等到第五或者第六天的时候，囊胚已经长成了上百个细胞的样子，并且分化出了将来会发育成胎儿的内细胞团以及会发育成胎盘的滋养层——也就是最简单的说就是，多等能够到达囊胚阶段的胚胎本身就已经经历了排名前列的轮体能测试，移植后着床率自然会高很多。但是养囊这件事情对于实验室的要求很高。培养液配方、温度波动控制、氧气浓度、甚至培养箱开关门的频率等都会对囊胚形成率产生影响。美国头部生殖中心的实验室一般都拿到了CAP、CLIA双认证，培养环境洁净度达到ISO5级，囊胚形成率达到55%以上，而国内很多中心还达不到这样的水平。这不是因为医生的技术不好造成的，而是由于硬件以及质量控制体系的不同造成的。PGT筛查是“过滤器”，不是“修理工”。有一个误区要纠正：PGT不能修复坏掉的胚胎，它只是一道筛子，把有染色体异常的胚胎挑出来。因此，一个女性做一次卵母细胞采集只得到两个或者三个胚胎，在做PGT之后发现全部失败了，她会感觉白白做了——但是事实是，并没有做PGT的话，她可能会多经历几次无效移植和流产。身体与精神上的付出远远大于几千元的检查费用。目前美国主流实验室所用的NGS技术来进行PGT-A检测，其分辨率可以达到0.1Mb级别的小缺失，相当于在一个百万字的小说中发现一个错别字。但是国内很多机构仍然在用上一代的aCGH技术，只能发现10Mb以上的大型突变区。精度上的差异，在一些临界病例中可能会出现“有胚胎可以移植”与“没有胚胎可以移植”的区别。但是国内头部中心的设备更新速度很快，只能说整体水平还有追赶的空间，美国试管婴儿技术的优势更多体现在这一层检测精度的代际差异上。无法感受到的差距：全程质控、个性化用药最后只说一个很多科普不会提到的细节。美国试管婴儿技术的优势并不仅仅在于高科技方面，在于整个流程的管理上。例如用药：国内公立医院患者数量庞大，医生一天要接诊几十个号，所以用药方案比较标准化；在美国的一家诊所里，一位医生一年中所接收到的周期数量大约只有国内同行的三分之一到五分之一，因此可以根据自己的AMH、窦卵泡数以及以往的促排反应来制定出一份量体裁衣般的方案。例如，在美国诊所进行卵母细胞采集之后，几乎默认进行全胚冷冻、次月再移植，使子宫从促排药物的影响中恢复过来——该种策略已经被证明可以将临床妊娠率提高10%以上，在国内，鲜胚移植依然是主要的操作方式。换句话说，美国这套体系并不是依靠某一种黑色科技来取胜的，而是靠每一个环节都比及格线高出一点点，最后叠加起来形成一个明显的更高的出生率。培养环境稍微好一些，囊胚多一个或者两个；筛查精度高一些比较好，避免好的胚胎被误判；用药方案细一些、卵巢反应好一些——每增加一个环节都会带来微小的优势，但是这些单独来看并没有什么大的意义，但是如果把这些微小的优势串联起来的话，就有可能成为很多人逆转局势的机会。最后再加一句：如果年纪不大、卵巢功能良好、没有明确的遗传疾病的话，在国内正规的生殖中心就可以完全满足需求，并不需要为了“美国”这两个字而多花上二十几万元。但是如果你已经38岁以上的高龄产妇，曾经做过两次以上的胚胎移植却都失败了，或者是携带了明确的遗传性疾病基因的话，在美国进行囊胚培养以及PGT筛查的技术水平，可能会帮助你避免几年内重复的挫折。在做决定之前，要先做好AMH、性激素六项、宫腔镜等基本检查工作，用数据说话，不要用焦虑买单。