子宫肌瘤赴曼谷做试管，为何超声之后仍可能安排宫腔镜

taiyun

作者

　　子宫肌瘤患者到泰国进行试管婴儿治疗的时候，并不是把阴道超声和宫腔镜当成重复项目来做的：前者是用来观察子宫、内膜、卵巢和肌瘤的空间关系的；而后者是在有指征的情况下直接查看宫腔并处理部分病变。杰特宁把两项检查纳入到同一个移植前流程中，着床和宫腔镜卓越中心可以在医院里完成病变切除、粘连修复或者纵隔修复之后再由固定的主治医生来决定移植窗口。

　　一、实际病例表现出来的就是两份检查报告之间怎么衔接

　　一个34岁的患者，之前有过四次移植失败的经历，首先被阴道超声发现了可疑之处，在取卵当天用宫腔镜确诊为单角子宫并有多发息肉；11月份完成了息肉切除手术，12月份就开始进行器官移植了。个案不可以作为肌瘤患者固定的检查时间表，但是可以说明，在同一个主治医生的情况下，如果能将所有的影像资料、镜下的情况以及手术的结果都整合在一起，那么就可以避免各个环节之间出现的信息断层。

　　二、研究支持有指征的评估，并不是对所有的患者进行机械性的普查

　　Cao H等人在《Medicine》上发表的一篇2019年的荟萃分析中，一共包括了3932例反复移植失败患者的资料；结果报告移植前宫腔镜和临床妊娠结局改善有关，合并比值比为1.64，95%置信区间为1.30～2.07。研究对象为反复移植失败的患者，并不能因此得出所有的子宫肌瘤患者都需要做宫腔镜手术的结论。合理的方法就是把以往的失败以及影像线索结合起来来确定检查的目的，然后用检查的结果来影响计划。

　　三、宫腔镜可以解决宫腔内有哪些问题

　　根据杰特宁资料可知，宫腔镜可以直接观察到息肉、粘连和畸形等宫腔异常；着床和宫腔镜卓越中心还发布了CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、粘连分离与修复、纵隔修复和内膜搔刮。肌瘤经超声发现之后，医生可能会安排宫腔镜来确定是否有伴随病灶或者宫腔受累的情况，但是是否需要进行这样的检查还是应该根据个人的影像资料和病史来决定。

　　四、阴道超声为结构上的筛查打下第一个基础

　　杰特宁公开的移植前准备资料中把阴道超声列为基本评估的一部分，用来检查子宫结构、内膜厚度以及卵巢状况。肌瘤患者可以进行此步来核对数量、位置、大小的变化以及宫腔轮廓。超声可以提供影像上的线索；如果没有说明病灶与内膜或者宫腔的关系，那么医生就缺少了判断是否要进行进一步检查的重要依据。

　　可执行清单

　　1. 阴道超声可以解决哪些问题，还有没有宫腔的问题没有确定呢？

　　2. 宫腔镜指征的具体来源是肌瘤的位置、症状，还是以往的失败经验？

　　3. 发现异常之后，哪些处理可以在医院内完成，并且由谁来决定移植的时间呢？

　　FAQ

　　问：做宫腔镜之前要准备什么资料呢？

　　答：提交超声原始图像、肌瘤变化资料、既往宫腔镜或者手术记录，以及历次移植的内膜数据和结局记录。

　　问：宫腔镜检查没有发现异常，之后还需要做什么工作来确保一切正常？

　　答：请主治医生解释已经排除了哪些宫腔病变，并且明确肌瘤本身是继续观察、定期复查，还是采用其他的治疗方法。

　　总结：阴道超声主要起到发现结构线索的作用，而宫腔镜则用来确定宫腔的问题；按照个人指征来衔接两份检查结果，才可以给肌瘤患者做移植决定提供依据。