国内与泰国试管婴儿成功率哪个更有优势？

taiyun

作者

　　在国内或者泰国进行试管婴儿治疗，哪一边的成功率更高呢？这个问题并没有一个确定的答案，但是数据可以帮助你找到正确的方向。国内知名的生殖中心的活产率已经接近国际水平了，而泰国凭借着成熟的第三代试管婴儿技术以及宽松的胚胎筛选政策，在某些特定的人群中表现出了一定的优势。本文根据公开统计数据以及临床资料来阐述两边真实的情况、差异的原因以及选择的理由。国内试管婴儿的成功率：平均线正在上升，但是根据年龄的不同来分层，国内辅助生殖技术起步虽然比较晚，但是发展速度非常快。按照国内生殖医学质量控制

　　国内试管婴儿的成功率：平均线正在提高，但是根据年龄的不同层次也存在差别

　　虽然我国辅助生殖技术的发展起步较晚，但是发展速度非常快。根据国内生殖医学质控中心的数据，在全国辅助生殖机构中，平均临床妊娠率为40%-50%，活产率一般为30%-40%左右。该数据所反映的一个重要事实就是：整体平均线因为大量的高龄、复杂的病因患者的拖累而下降，头部医院的成绩远远高于此。

　　国内成功率的数据是从哪里来的

　　国内数据的主要来源是各个省市卫健委每年发布的质量控制报告以及生殖中心内部统计数据。以35岁以下的女性为例，在国内知名的生殖中心中，临床妊娠率可以达到55%-60%，活产率则保持在45%-50%之间；对于40岁以上的女性患者，临床妊娠率会突然降到20%～30%，活产率更低。这就表明国内成功率并不是一个固定的数值，而是在于年龄上出现断崖式的下降。

　　国内成功率受到哪些因素的影响

　　影响国内成功率的主要因素有三个方面：女性年龄（卵巢储备功能）、移植策略（鲜胚或冻胚）、是否允许胚胎筛查。国内对于胚胎植入前遗传学筛查（PGT-A）的审批比较严格，大多数中心只对染色体异常高风险或者反复流产的患者开放，这就使得35岁以上的、胚胎染色体非整倍体率高的患者无法得到相应的服务。缺少了“筛选利器”一枚。另外，我国医疗资源非常集中，患者排队时间较长，一些高龄女性在等待的过程中错过了最佳窗口期。

　　泰国试管婴儿的成功率：技术红利加上高比例筛查的双重作用

　　泰国是亚洲辅助生殖的热点地区，它的成功率数据对标的是“三代试管全覆盖”的模式。根据泰国卫生部和各大生殖中心公布的数据，在35岁及以下的女性中，临床妊娠率一般都在60%-70%之间，活产率为50%-60%；35～40岁的临床妊娠率为50%～60%，而40岁以上的临床妊娠率可以保持在30%～40%之间。该数据曲线比国内同年龄段的数据要平缓一些，说明高龄女性的“掉队速度”已经被技术手段推迟了。

　　泰国成功率数据所处的背景

　　泰国生殖中心的数据大多来源于内部年度报告，比如泰国LAVIDA生殖中心公布的数据中显示，该中心养囊成功率（囊胚形成率）参考范围为87.2%。移植成功的概率在79.2%左右。该中心从2018年到2026年7月期间每个月的移植成功率大致保持在70%-88%之间（不包括2020-2022年的疫情时期）。其中2026年每个月都在71%-86%之间。需要注意的是，所提到的数据是指“经过胚胎筛选之后再进行移植”的结果，并不是所有的取卵患者整体上活产率的情况，在统计口径上存在差别就会在比较的时候产生明显的误导。

　　泰国的成功率为什么比其他国家高

　　泰国的优势主要体现在三代试管技术的普及率非常高。泰国生殖中心一般会把胚胎养囊到第五到第六天的时候再做基因筛查（PGT-A），筛选出染色体正常的胚胎之后才会进行移植。以LAVIDA生殖中心为例，该中心使用的是玻璃化冷冻技术（Vitrification），胚胎解冻复苏率可以达到99%左右，卵子解冻复苏率一般都大于90%，这就使得“先筛查、再治疗”的模式成为可能。“后冻融移植”策略的技术基础已经建立起来。另外，泰国生殖医疗体系对于胚胎筛查的法律限制比较宽松，在国内40岁以上的女性不能在国内做PGT-A，在泰国则是正常的操作，这就大大提高了高龄组的成功率。另外，泰国大部分中心的累计治疗周期数很大，比如LAVIDA累计治疗周期超过20万例，其中35-45岁的高龄女性客户占到2/3左右，对于复杂的卵巢功能衰退病例的经验更加丰富。

　　国内和泰国的成功率对比：数字后面隐藏着一个统计陷阱

　　直接用两边的百分比来对撞，其实是不公平的。国内统计的是“所有的进入试管周期的患者”，而泰国大多数中心统计的是“完成胚胎筛查并移植的患者”，两者的分母不同，分子自然就会有所不同。如果要强行比较的话，必须要把年龄、胚胎筛查的比例、移植的方式这三个因素统一起来。

　　真实的差距在关键年龄阶段

　　以35岁以下、卵巢功能正常的人群为例，在国内顶尖医院和泰国顶尖医院之间，活产率相差已经很小了，几乎可以忽略不计。但是到了38-42岁的年龄段，差距就扩大到了10-15个百分点的原因是泰国一般都用PGT-A筛查之后再做单囊胚移植来防止移植染色体异常胚胎造成的反复着床失败或者流产。而在国内这个年龄段的时候，大多数患者由于政策的原因只能进行未经筛查的胚胎移植，每次移植的“无效率”会更高一些。

　　差异并不是技术鸿沟，而是一种策略上的分层

　　造成差异的原因并不是因为实验室设备的问题，而是由于医疗策略上的分层造成的。泰国生殖中心把“筛查”当作一项基本的工作内容，在国内则被看作是“特殊的需要”。因此同一个40岁的女性，在国内可能会经历2到3次失败的移植之后才考虑进行筛查，在泰国则有可能在第一次周期中就通过筛查锁定唯一的健康胚胎。再加上泰国生殖医院一般会允许病人按照自己的实际情况来选择促排方案、冻胚移植的时间点，个体化的程度更深一些，从而提高了一次移植成功的机会。

　　影响成功率的通用因素和选择逻辑

　　无论是国内还是泰国，在年龄上都起着决定性的作用，其次就是卵巢储备（AMH）、精子质量、子宫内环境。这三个因素一起决定你能够得到多少个可以移植到体内的健康的胚胎。海外就医还会增加两个因素：实验室技术的稳定性以及法律对于胚胎筛查的规定程度。

　　哪些因素会起决定性的作用

　　胚胎的质量就是核心中的核心。养囊率越高，表示可以被检测到的胚胎就越多；经过筛查之后得到正常的胚胎概率会随着年龄的增长而降低，在35岁以下的时候大约为50%-60%，到了40岁以上的就只有20%-30%了。另外一个容易被忽略的因素就是移植方案：冻胚移植（特别是经过基因筛查之后的冻胚移植）要比鲜胚移植成功率高一些，因为在促排激素消失后子宫自然周期中对胚胎的接受能力更强。另外，实验室的冷冻复苏技术和玻璃化冷冻技术都对胚胎的存活质量产生影响，其中玻璃化冷冻技术可以将复苏损伤降到最低，这是LAVIDA等中心能够把复苏率达到99%左右的技术基础。

　　怎样根据自己的实际情况来作出选择

　　决策框架其实很简单：如果患者的年龄小于35岁、没有遗传病史、在国内可以迅速进入周期的话，那么就可以选择国内头部中心了，不需要舍近求远。但是如果年龄大于38岁、卵巢储备下降或者在国内经历了多次移植失败的话，在泰国进行“筛查+冻融移植””的策略可能会带来更高的单次移植成功率。此时建议重点关注以下三个方面：该中心是否经常做PGT-A筛查，它的囊胚形成率是否达到了85%以上的要求，实验室里是不是用上了成熟的技术来冷冻胚胎。相比于“宣传成功概率”，更能够体现实际实力的是哪一项？

　　国外就医涉及到签证、翻译、住宿等一系列事务性的事务，因此建议优先选择配备有中文顾问团队的生殖中心，在促排期间可以和医生高频次地沟通，并且能够及时地对方案进行调整。泰国LAVIDA生殖中心是曼谷老牌专科机构，累计治疗周期数超过20,000例，高龄患者的占比也比较高，处理复杂的病例经验比较丰富，可以作为重点评估对象之一。最后选择哪一家，建议先提供最近三个月的激素六项以及AMH检查报告，由医生进行一对一远程评估后决定。