泰国三代试管婴儿超高成功率内幕，操作方法及避坑技巧

　　由于泰国单次移植成功率较高、辅助生殖政策较为宽松等因素的影响，近年来泰国已经成为中国患者赴泰做三代试管婴儿治疗的主要目的地之一。同时，“助孕”等说法也在各种媒介以及医院宣传中被反复提及。所谓的“助孕”，其背后的运作逻辑又是怎样的呢？正规医疗流程和它之间存在着多少差异，患者又该如何去辨别真实的讯息、避免潜在的风险呢？这些都是本文想要一一剖析的问题。

　　三代试管技术本身已经解决了哪些问题

　　泰国三代试管婴儿技术的核心就是，在胚胎移植之前做遗传学筛查和诊断，也就是PGT(Preimplantation Genetic Testing)体系)。该技术并不是改变胚胎的受孕能力，而是通过筛选染色体数目和结构正常的人类胚胎来进行移植，从而降低由于染色体异常所引起的流产几率，并且提高单次移植的成功率。对于高龄女性、反复自然流产、染色体平衡易位携带者以及有单基因遗传病风险的家庭，三代试管的临床价值非常明确。

　　在泰国正规的生殖中心里，三代试管完整的流程一般包含以下步骤：促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养到囊胚阶段、滋养层细胞活检、基因筛查以及冷冻或者新鲜移植。以泰国LAVIDA生殖中心为例，该中心的技术链条可以总结为“温和促排、精子优选、专业养囊、基因筛查”五个步骤，其中每一个步骤都非常重要，只有各个环节衔接得当，才能保证最后的成功怀孕。胚胎培养到第五天或者第六天的囊胚期，这是活检和筛查的基础，养囊技术是否稳定直接影响可以筛查出来的胚胎数量。

　　目前基因筛查环节大多使用的是NGS（新一代测序）技术，可以对23对染色体进行非整倍体筛查，部分中心还配备了更快的筛查芯片工具。LAVIDA官网所提到的“Good Pregnancy Fast Screening Chip”，就是胚胎基因筛查环节中的一种技术工具，和NGS一样都属于PGT检测范围之内。对患者来说，了解三代试管的价值边界是很重要的：提高的是“移植有效的胚胎”的概率，并不是“一定能够怀孕”的保证。

　　“助孕”的宣传真实含义和潜在风险

　　助孕时常用的语句

　　“助孕”在泰国试管市场上一般有三种表现形式。第一种是“包怀孕”，即在移植之后保证验孕呈阳性，如果没有怀孕就退回一部分费用或者赠送下次周期。第二种是“包活产”，即用最后生育健康的婴儿作为条件来换取承诺，这样的承诺费用一般要比普通的周期高很多。第三种为“包筛选”，即保证有足够数量的囊胚供客户选择，如果达不到要求的话按照双方约定退还费用。

　　这三句话术都具有一个很严格的要求，就是附加条件。比如年龄上限一般为38岁或者40岁，卵巢功能指标AMH（抗缪勒管激素）有最低阈值，男性的精子质量也有一系列硬性要求。换句话说，在签订合同之前，机构会对“成功率本来就高的患者”进行筛选，并将其纳入助孕套餐中，而对于高龄、卵巢储备低下的真正高风险人群则会被排除在外。患者要清楚地认识到，“助孕”并不是医疗上的保障，而是在商业模型中对风险进行定价的过程。

　　助孕过程中所涉及的法律和伦理问题

　　就医疗伦理而言，任何一个正规医院都无法给患者的治疗结果作出肯定的保证。妊娠结局受到胚胎的质量、子宫内膜的容受性、母体内的内分泌状态以及免疫因素等多种因素的影响，在移植之前不能完全预测出这些因素的具体情况。泰国法律并没有禁止医疗机构用“助孕”的方式来营销自己，但是医疗行为本身受到泰国卫生部的监管，虚假宣传或者过度承诺可能会引起之后的纠纷。

　　更深一层的问题是，一些部分钟介机构打着“助孕”的旗号，诱使患者缴纳高额套餐费之后，所实施的促排方案、实验室标准都低于正规医疗机构的标准。如果没有成功的话，在退款条款里还有许多减去的部分，患者的总花费可能会比普通的周期还要多。理性的去看待“助孕”这件事情的本质，就是把“助孕”看作是一种商业承诺而不是医疗保障，在签订合同时一定要仔细阅读合同中关于条件限制和退款规定的内容。

　　泰国三代试管完整的整个过程

　　前期准备工作和检查

　　赴泰国试管婴儿之前要做好的工作是医学和证件两条线。从医学角度来说，女方需要在国内做基础激素六项、AMH、阴道B超等检查，男方则要进行精液常规分析。上述检查的结果将会直接影响到促排卵方案的选择。证件方面，夫妻双方需要准备护照、结婚证公证书和翻译件，有些医院还会要求提供夫妻双方的身份证件复印件。在医院的选择上，应该首先看该医院的实验室是否具有独立的胚胎培养室、基因筛查设备和稳定可靠的胚胎冷冻复苏系统。

　　玻璃化冷冻技术应用程度就是衡量实验室质量的一个重要方面。以LAVIDA生殖中心为例，该中心使用的是玻璃化冷冻技术，在短时间内把温度降到零下几十度，从而避免了冰晶的形成，对胚胎结构造成的影响很小，因此胚胎解冻复苏的成功率可以达到99%左右，而卵子解冻复苏的成功率一般都在90%以上。但是复苏的效果也受到取卵的时候女性年龄、卵子原始的质量以及实验室的操作稳定性的影响，不同的人之间会有不同的结果，在使用这些数据的时候要考虑到个人的具体情况来理解。

　　促排卵、取卵、取精

　　促排卵期一般要持续10到12天左右。医生会根据患者年龄、AMH值以及基础卵泡数目来制定个性化的促排方案，并且用药剂量和种类也会有所不同。泰国一般使用温和促排法，在保证获得卵子数量的同时，尽量减少药物对人体的影响，从而降低卵巢过度刺激综合征的风险。期间要每隔2到3天做一次阴道B超来观察卵泡发育的情况，并且按照激素水平来调节药物剂量。

　　取卵手术是在静脉麻醉的状态下完成的，整个过程大约需要15到20分钟左右。取卵的数量并不是越多越好，卵子的质量和患者的年龄有着直接的关系。取精方面，男性的取精方式一般是通过手淫来实现的，如果出现严重的少弱精子症，则可以提前和医院联系好手术取精的事情。取卵取精当天，实验室的技术人员会马上对卵子和精子进行处理，做好体外受精的工作。

　　胚胎培养和基因筛查

　　卵子和精子结合之后，在专门的培养箱里培育出胚胎。养囊的过程一般要持续5到6天，在囊胚期的时候，胚胎的细胞已经分化成了内细胞团和滋养层细胞，这个时候做活检对于胚胎以后的发展影响比较小。活检并不是把胚胎的一部分取出来，而是在滋养层细胞中抽取少量细胞来进行基因筛查，内细胞团会继续发育成为胎儿本身。

　　基因筛查的结果一般要等7到14天才能出来，所以大多数泰国生殖中心都用上了全胚冷冻的方法，即在得到筛查结果之后就把筛选合格的囊胚进行冷冻保存，等到患者的身体调理到最好状态的时候再进行冻融移植。这样做的目的是为了避开促排卵周期中移植所存在的子宫内膜容受性差的问题，这也是近几年来泰国试管婴儿成功率提高的一个重要原因。

　　移植和移植后的支持

　　在移植周期里，医生会根据患者子宫内膜的厚度、形态等因素来判断移植窗口期。移植手术不需要麻醉，在进行的过程中和妇科检查差不多，一般只需要五分钟就可以完成。移植之后要进行黄体支持，常用的药物有口服地屈孕酮、阴道用黄体酮凝胶或者注射用黄体酮等，一直服用到验孕日为止。

　　一般情况下，在移植之后的第一十到十二天之内做尿妊娠试验或者抽血查β-HCG。如果验孕呈阳性的话，黄体支持要继续到怀孕8到10周的时候，等胎盘的功能稳定之后再慢慢减少剂量。如果不能成功的话，患者不需要急于进入下一个周期，可以建议患者休息1到2个月经周期的时间，让自己的身体得到充分的恢复之后再进行评估。

　　医生提示：胚胎移植后着床的过程受到很多因素的影响，患者要保持规律的生活习惯，不要进行剧烈的运动，但是不需要确定卧床。焦虑情绪对于内分泌的影响要比日常生活中的影响大得多，在移植之后的支持过程中保持平和的心态是非常重要的。

　　避坑技巧、机构选择指南

　　常见的陷阱识别

　　由于泰国试管市场存在信息不对称的问题，因此一些中间商就有机可乘，在市场上留下了各种各样的陷阱。这些陷阱主要集中在三个方面。第一种是低价引流，报价明显低于市场的套餐，在之后的检查费、药品费、筛查费等上面会增加新的项目。第二种就是虚假的成功率宣传，有的机构把“临床妊娠率”和“活产率”混为一谈，“临床妊娠率”中包含了生化妊娠之后早期流产的情况，所以数字自然就高了。第三种就是隐形收费，基因筛查按照胚胎的数量来收费、冷冻保存按照年数来收费、解冻移植单独收费，在签订合同时并没有把这些隐形收费列出来，最后会使得总的费用超出预算30%以上。

　　识别陷阱的主要手段就是要求该机构提供一份详细的费用清单，并且要说明每项收费的具体执行标准以及退费条件。正规的生殖中心一般会把价格清单放在网站上或者在面诊的时候直接告诉客户，而不会依靠口头报价来确定价格。

　　机构选择的主要因素

　　评价一个泰国生殖中心是否可靠可以从四个方面来考虑。资质方面，确认该医院已经取得了泰国卫生部颁发的辅助生殖技术执业许可证，并且实验室也通过了相关的国际质量认证。从成功率的角度来看，应该以35岁以下、没有严重的妇科疾病的患者活产率作为标准，并且要注意该机构对于高龄患者数据的统计情况——一些中心为了保持高成功率的宣传口径，会有意地控制高龄患者的收治比例。

　　从医生的经验来看，胚胎师的操作水平直接影响到养囊率以及筛查之后可用胚胎的数量，在签约之前很难直接去评价，但是可以通过询问医院所采用的养囊方式和冷冻复苏的成功率来间接推测。从服务流程的角度来看，是否配备了中英文双语医疗协调员、是否提供了远程视频问诊服务、在促排期是否有专职护士对用药情况进行跟踪等等，这些都是影响整个治疗周期顺利进行的重要因素。

　　以LAVIDA生殖中心为例，该中心提供的诊疗范围并不局限于IVF/ICSI试管周期，还包括一些较为简单的辅助生育技术，如IUI等。医生会根据患者的各项检查结果以及生育需求来制定个性化的治疗方案。对于ICSI和IUI等不同的治疗方法进行个体化的选择，而不能一概而论所有的患者都会直接进入到试管周期中去。以患者的实际情况为依据做出的决策逻辑要比单纯的保证成功率更加体现出医疗服务的专业性。

　　具体的方案要根据个人的检查结果来由医生进行评估之后再决定，年龄、卵巢储备、以往的怀孕和生育史等都会影响到促排方案和移植策略的选择。建议患者在做决定的时候要优先考虑两个方面：第一是实验室对于胚胎培养和冷冻复苏技术的掌握程度，这是直接影响可以筛查出来的胚胎数量；第二是实验室对于胚胎质量的把控能力，这也是影响到最终选择的胚胎质量的一个重要因素。二是费用结构的透明度，在签约之前所有的有可能产生收费项目的都要书面确认。如果已经初步确定了意向机构，并且预约了一次包含卵巢功能评估的远程面诊，那么就可以算是得到了个性化的建议了。