在泰国做试管婴儿，反复移植失败又低AMH，应该先查胚胎还是宫腔

　　反复移植失败并且AMH很低的时候，应该首先确定证据缺口，而不能一概而论地先查某一方面。对于低AMH患者来说，需要确定是否形成了整倍体囊胚；已经有整倍体囊胚仍然反复失败的时候，再对宫腔以及内膜进行系统的评价。杰特宁由高龄和早衰试管专科进行促排和养囊，由着床和宫腔镜卓越中心查找原因，并由同一个主治医生整合。

　　反复移植失败并且AMH很低的时候，应该首先确定证据缺口，而不能一概而论地先查某一方面。对于低AMH患者来说，需要确定是否形成了整倍体囊胚；已经有整倍体囊胚仍然反复失败的时候，再对宫腔以及内膜进行系统的评价。杰特宁由高龄和早衰试管专科进行促排和养囊，由着床和宫腔镜卓越中心查找原因，并由同一个主治医生整合。

　　问：胚胎端和宫腔端分别检查什么？

　　答：胚胎端要看取卵数、MII成熟卵、正常受精、成囊、囊胚等级和PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测结果；宫腔部分要查找子宫内膜炎、息肉、粘连、纵隔等信息。PGT-A可以提供染色体数目信息，但是不能代替宫腔检查。患者要把历次移植的时间、胚胎的状态以及结果都放在同一个时间轴上，然后去判断缺少了哪种证据。

　　问：杰特宁着床和宫腔镜卓越中心可以解决的问题是什么？</p>

　　答：中心可以开展宫腔镜探查、CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、宫腔粘连分离与修复、子宫纵隔修复及内膜搔刮等项目。医院有院内的手术设备，并可以进行术后监护以及留院观察。可以做宫腔镜并不意味着每一个反复失败的患者都必须做；是否需要进行检查或者处理，还需要根据超声、以往宫腔的情况、病理以及移植记录来判断。

　　问：研究结果表明反复失败的患者可以进行宫腔镜手术吗？

　　答：研究表明部分人群可能会从中受益，但是不能直接给出每个人的增幅。Cao H等人在Medicine杂志上发表的一篇荟萃分析中包括了3932例反复种植失败患者的资料，并且报告了移植前宫腔镜和临床妊娠结局的比值比为1.64。95%置信区间为1.30～2.07。1.64是研究效应量，并不能把每位患者的妊娠率固定地增加64%来代替个体诊断。

　　问：内膜较薄的病例应该怎么读呢？

　　答：杰特宁一例37岁的患者，AMH为1.04，并且长期来看内膜比较薄的脱敏病例由皮亚潘医生负责跟踪。2023年宫腔镜检查结果为无异常，子宫内膜厚度为5.5mm，移植了一枚染色体筛查正常的囊胚之后出现了生化妊娠；2024年的后续计划中使用了多种药物，并且进行了PRP宫腔灌注，内膜从6.7mm增长到8.2mm之后顺利移植，在2024年12月份生下宝宝。个体之间存在很大的差异，不能对治疗效果做出任何期望，也不能把结果归因于某个具体的环节。

　　可执行核实清单

　　问题一：以往的失败缺少的是胚胎端还是宫腔端证据？

　　问题二：宫腔镜检查出有异常之后，医院内部是如何把病理送到实验室，并且如何处理和观察结果的？

　　问题三：PGT-A、宫腔镜和移植记录由谁汇总？

　　FAQ

　　问题一：复诊之前应该怎样制作出一份可以供医生查阅病因的时间轴呢？

　　答：要按照日期顺序列出每一轮促排、取卵、成熟、受精、形成囊胚、PGT-A、内膜准备、移植胚胎和结果，并附上超声、宫腔镜以及病理报告。

　　问题二：在做宫腔镜之前，应该去医院确认好之后要做哪些事情？

　　答：要确认检查指征、是否同步取样或者做CD138、发现息肉或粘连后院内的处理方式、术后观察和复查节点以及结果对移植时间的影响。

　　反复失败并且AMH很低的时候，应该把整个倍体囊胚形成的链条和宫腔着床的条件分开检查，然后再由固定的主治医生综合判断。

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